IgA肾病预后受病理因素（肾小球硬化程度、间质纤维化程度、免疫病理分级）和临床因素（蛋白尿程度、血压水平、肾功能基础）影响，预后较好的是病理轻且临床指标良好及能早期干预的患者，预后较差的是病理严重且临床指标不佳的患者，儿童患者预后相对成人较好但有个体差异，老年患者预后通常较差，女性患者若合并妊娠等情况可能影响预后。
一、影响IgA肾病预后的因素
病理因素
肾小球硬化程度：肾小球硬化越多，预后相对越差。大量肾小球硬化会严重影响肾脏的滤过等功能，导致肾功能逐渐减退。例如，研究发现肾小球硬化超过50%的患者，肾功能恶化的速度往往较快。
间质纤维化程度：间质纤维化严重意味着肾脏的间质组织被纤维组织替代，影响肾脏的正常结构和功能，预后不良。间质纤维化程度高的患者，肾脏的修复和代偿能力较差。
免疫病理分级：免疫病理分级较高的IgA肾病患者，其免疫反应较为剧烈，肾脏受损可能更严重，预后相对不佳。比如某些免疫病理分级显示大量免疫复合物沉积的情况，提示病情可能进展较快。
临床因素
蛋白尿程度：大量蛋白尿（24小时尿蛋白定量>3.5g）持续存在会加重肾脏的损伤，加速肾功能的减退。长期大量蛋白尿会使肾小球处于高滤过状态，进一步损害肾小球结构和功能。一般来说，24小时尿蛋白定量越高，预后越差。
血压水平：高血压会增加肾脏的灌注压力，加重肾小球内高压，促进肾小球硬化和肾功能恶化。对于IgA肾病患者，血压控制不佳者预后往往更差。例如，血压持续高于130/80mmHg的患者，相比血压控制良好的患者，肾功能下降的风险更高。
肾功能基础：就诊时肾功能已经受损（如血肌酐升高）的患者，预后相对较差。因为此时肾脏已经有一定程度的损伤，恢复的难度较大。血肌酐越高，提示肾功能损害越严重，预后越不容乐观。
二、不同预后情况的大致分析
预后较好的情况
病理较轻且临床指标良好：病理上肾小球硬化少、间质纤维化轻、免疫病理分级低，临床蛋白尿少（24小时尿蛋白定量<1g）、血压正常且肾功能正常的患者，预后通常较好。这类患者肾脏受损程度轻，通过积极控制血压、减少蛋白尿等治疗，肾功能可以长期维持较好状态，对生活质量和寿命影响较小。例如一些儿童患者，病理类型较轻且临床指标控制良好，预后往往较为理想。
部分能早期干预的患者：早期发现并及时进行规范治疗的患者，预后相对较好。早期干预可以有效控制病情进展，延缓肾功能恶化。比如在IgA肾病早期，通过使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物减少蛋白尿、控制血压等，能够使病情得到较好的控制。
预后较差的情况
病理严重且临床指标不佳：病理上肾小球硬化严重、间质纤维化广泛、免疫病理分级高，临床大量蛋白尿持续不缓解、血压难以控制且肾功能进行性下降的患者，预后较差。这类患者肾脏损伤严重，肾功能会逐渐恶化，最终可能发展为终末期肾病，需要进行肾脏替代治疗，如透析或肾移植等。例如一些老年患者，本身基础情况较差，合并有上述严重病理和临床情况时，预后往往不容乐观。
三、不同人群IgA肾病预后的特点
儿童患者
儿童IgA肾病预后相对成人较好，但也有个体差异。大部分儿童患者经治疗后病情可以得到较好控制，少数可能会复发，但通过规范治疗多数仍能维持较好的肾功能。然而，一些儿童患者可能存在病理类型相对较重的情况，如出现较明显的肾小球硬化等，也可能影响预后。例如一些患有重度系膜增生性IgA肾病的儿童，虽然总体预后相对成人好，但仍需要密切监测病情变化。
老年患者
老年IgA肾病患者预后通常较差。老年人本身各器官功能衰退，肾脏储备功能下降，且往往合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，这些因素相互作用，导致病情更容易进展。同时，老年患者对药物的耐受性较差，治疗过程中可能面临更多的药物不良反应等问题。例如一位70岁的IgA肾病患者，同时合并高血压和糖尿病，其肾功能恶化的速度往往比年轻患者快很多。
女性患者
一般来说，单纯女性性别因素对IgA肾病预后的影响相对不突出，但如果合并一些与女性生理相关的情况，如妊娠，可能会对预后产生影响。妊娠会增加肾脏的负担，可能导致IgA肾病患者病情加重，肾功能恶化。所以女性IgA肾病患者在妊娠前需要充分评估病情，在医生指导下谨慎决定妊娠相关事宜。例如一位育龄期女性IgA肾病患者，若蛋白尿较多、肾功能已有一定损害，妊娠可能会使病情明显恶化。
