急性肾盂肾炎是肾盂和肾实质的急性细菌性炎症，主要由细菌感染引起，致病菌以大肠埃希菌等常见，感染途径有上行、血行、淋巴道感染，易感因素包括女性、尿路梗阻、机体免疫力低下、膀胱输尿管反流等，临床表现有全身症状（发热等）和泌尿系统症状（尿频尿急尿痛等），诊断靠症状体征、实验室检查（尿常规、血常规、尿细菌学检查）和影像学检查，治疗包括一般治疗、抗感染治疗、针对易感因素处理，预防要多饮水勤排尿、注意个人卫生、避免尿路梗阻、增强机体免疫力。
一、定义
急性肾盂肾炎是肾盂和肾实质的急性细菌性炎症，主要由细菌感染引起，致病菌以大肠埃希菌最为常见，其他还有变形杆菌、葡萄球菌等。
二、病因
1.细菌感染途径
上行感染：最常见，细菌由尿道上行入膀胱，继而沿输尿管向上蔓延至肾脏，导致肾盂肾炎。女性尿道短而宽，且靠近肛门，更易发生上行感染，如性生活后、经期等情况易诱发。
血行感染：细菌从体内其他部位的感染灶侵入血流，到达肾脏引起肾盂肾炎。常见于机体免疫力低下时，如糖尿病、长期使用免疫抑制剂等患者。
淋巴道感染：盆腔和肛周的炎症可通过淋巴管传播至肾脏，但较为少见。
2.易感因素
女性：女性尿道短、宽，且接近肛门，是急性肾盂肾炎的高发人群，尤其是育龄女性。
尿路梗阻：如尿路结石、前列腺增生、先天性尿路畸形等，可导致尿液排出不畅，细菌容易在局部滋生繁殖，引发肾盂肾炎。
机体免疫力低下：如糖尿病患者，由于血糖控制不佳，机体抵抗力下降，容易发生细菌感染；长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂的患者，也会使机体免疫力降低，增加患病风险。
膀胱输尿管反流：尿液从膀胱逆流至输尿管甚至肾盂，容易将细菌带入肾脏，引发感染。
三、临床表现
1.全身症状
发热：多为高热，体温可达到38℃以上，伴有寒战、乏力、头痛、恶心、呕吐等全身不适症状。
败血症表现：病情严重时可能出现败血症，表现为血压下降、意识障碍等。
2.泌尿系统症状
尿频、尿急、尿痛：患者可出现明显的尿路刺激症状，尿频表现为排尿次数增多，尿急是指一有尿意就迫不及待需要排尿，尿痛则是排尿时尿道有烧灼感。
腰痛：腰部可有胀痛或酸痛，多为单侧或双侧，体检时肾区有叩击痛。
尿液变化：尿液可出现浑浊，可见脓尿、血尿等，部分患者尿液中有絮状沉淀物。
四、诊断
1.症状和体征：根据患者出现的全身症状（发热、寒战等）和泌尿系统症状（尿频、尿急、尿痛、腰痛等），以及肾区叩击痛等体征，初步怀疑急性肾盂肾炎。
2.实验室检查
尿常规：可见白细胞尿、血尿、蛋白尿等。尿沉渣镜检可见白细胞增多，可见白细胞管型，对肾盂肾炎的诊断有重要意义；尿中红细胞增多，可呈肉眼血尿或镜下血尿；尿蛋白一般为微量或少量。
血常规：血常规检查可见白细胞计数和中性粒细胞比例升高，提示有感染存在。
尿细菌学检查：是诊断的关键，清洁中段尿培养菌落计数≥10CFU/ml可确诊，但应注意避免尿液污染。对于病情严重、有败血症表现或尿细菌学检查结果不典型的患者，可进行血培养，若血培养阳性，结合临床症状可确诊。
3.影像学检查：一般在急性期过后进行，如B超、X线静脉肾盂造影等，可了解肾脏的形态、大小、有无结石、梗阻等情况，有助于明确病因和评估病情。
五、治疗原则
1.一般治疗：患者应注意休息，多饮水，勤排尿，以冲洗尿道，促进细菌和炎症分泌物的排出。发热者给予退热对症处理。
2.抗感染治疗：根据药敏试验结果选用敏感抗生素。在药敏结果出来之前，可根据经验选用对革兰阴性杆菌有效的抗生素，如喹诺酮类（如左氧氟沙星）、半合成青霉素类（如阿莫西林/克拉维酸）、头孢菌素类等。一般疗程为10-14天，对于病情较重的患者，可能需要静脉用药。
3.针对易感因素的处理：积极处理尿路梗阻等易感因素，如对于尿路结石引起梗阻的患者，必要时可进行碎石或手术取石等治疗，以防止肾盂肾炎反复发作。
六、预防措施
1.多饮水、勤排尿：这是简单有效的预防措施，每日饮水量应充足，使尿量保持在1500ml以上，通过频繁排尿冲洗尿道，减少细菌在尿道的停留时间。
2.注意个人卫生：女性应注意会阴部清洁，性生活后应立即排尿，以冲洗尿道。
3.避免尿路梗阻：及时治疗尿路结石、前列腺增生等疾病，保持尿路通畅。
4.增强机体免疫力：对于机体免疫力低下的人群，如糖尿病患者应积极控制血糖，长期使用免疫抑制剂的患者应在医生指导下调整用药，适当进行体育锻炼，增强体质，提高机体抵抗力。
