脑出血是脑实质内血管破裂出血，多因高血压等致脑血管破裂，50-70岁高血压患者多见，活动中起病，有头痛、呕吐等，头颅CT可诊断；蛛网膜下腔出血是脑底部或表面血管破裂致血液入蛛网膜下腔，青壮年多见，起病急骤有剧烈头痛等，头颅CT等可辅助诊断，治疗上脑出血一般治疗、降颅压、手术，蛛网膜下腔出血绝对卧床、防脑血管痉挛、病因治疗，二者在多方面有明显区别。
一、定义与发病机制
脑出血：是指脑实质内血管破裂引起的出血，多因高血压合并小动脉硬化、微动脉瘤或微血管瘤破裂等原因所致，其发病机制主要是脑血管在高血压等因素作用下发生破裂，血液直接进入脑实质内，破坏脑组织结构和功能。例如长期高血压控制不佳的患者，脑血管壁弹性减退，易形成微动脉瘤，当血压波动时，微动脉瘤破裂引发脑出血。
蛛网膜下腔出血：是脑底部或脑表面的血管破裂，血液直接进入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征，最常见的病因为先天性颅内动脉瘤，其次为脑血管畸形、高血压动脉硬化等，发病机制是脑底部或表面的血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔，刺激脑膜等结构。
二、临床表现差异
脑出血
年龄与性别：多见于50-70岁的高血压患者，男性略多于女性，这与男性高血压患病率相对较高及相关血管因素有关。
起病情况：多在活动中起病，如情绪激动、用力排便等情况下突然发病，常出现头痛、呕吐、不同程度的意识障碍及偏瘫、失语等局灶性神经功能缺损症状。例如患者可能在突然用力后突感剧烈头痛，随即出现呕吐，接着意识模糊甚至昏迷，同时伴有一侧肢体无力、不能说话等。
神经系统体征：根据出血部位不同，体征各异，如基底节区出血常出现三偏征（对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲）；脑叶出血可有相应脑叶功能受损表现，如顶叶出血可出现感觉障碍等。
蛛网膜下腔出血
年龄与性别：各年龄组均可发病，以青壮年多见，女性略多于男性，先天性动脉瘤破裂多见于青年，脑血管畸形引起的蛛网膜下腔出血多见于青少年。
起病情况：起病急骤，多有明显诱因，如剧烈运动、情绪激动等，患者突然发生剧烈头痛，呈爆裂样，难以忍受，常伴有频繁呕吐、面色苍白、全身冷汗等，部分患者可出现不同程度的意识障碍，如烦躁不安、谵妄、昏迷等，少数患者可出现癫痫发作。
神经系统体征：脑膜刺激征明显，表现为颈项强直、克氏征阳性、布氏征阳性等，一般无明显的肢体瘫痪，但部分患者可出现一侧动眼神经麻痹等局部神经体征，如后交通动脉瘤破裂可引起同侧动眼神经麻痹。
三、辅助检查不同
脑出血
头颅CT：是诊断脑出血的首选检查方法，发病后即可显示圆形或卵圆形均匀高密度血肿，边界清楚，可明确出血部位、出血量、血肿形态等，有助于早期诊断和治疗方案的制定。例如在头颅CT上能清晰看到脑实质内高密度影，根据血肿的大小等情况判断病情严重程度。
头颅MRI：对脑出血的诊断价值与CT相似，但在脑出血的早期，MRI对脑干等部位的出血显示可能不如CT敏感，不过对于亚急性和慢性脑出血的诊断有一定优势，能更清晰地显示脑组织的细微结构变化。
蛛网膜下腔出血
头颅CT：是诊断蛛网膜下腔出血的重要方法，发病后早期头颅CT可见脑沟、脑池及蛛网膜下腔高密度影，尤其是外侧裂、前后纵裂池、鞍上池等部位，可初步判断出血情况。
腰椎穿刺：对CT检查阴性且临床高度怀疑蛛网膜下腔出血的患者有重要诊断价值，可发现均匀一致的血性脑脊液，压力增高，红细胞数明显增多等，但对于颅内压明显增高的患者，腰椎穿刺需谨慎，以免诱发脑疝。
四、治疗原则区别
脑出血
一般治疗：卧床休息，保持呼吸道通畅，密切监测生命体征，维持水电解质平衡等。对于有高血压的患者，需平稳控制血压，但降压不宜过快过低。
降低颅内压：常用甘露醇等脱水剂减轻脑水肿，降低颅内压，防止脑疝形成。
手术治疗：根据出血部位、出血量等情况决定是否手术，如大量脑出血（如壳核出血≥30ml，丘脑出血≥15ml等）可考虑手术清除血肿，以降低颅内压，挽救生命。
蛛网膜下腔出血
一般治疗：绝对卧床休息4-6周，避免情绪激动、用力等诱因，保持大便通畅等。
防治脑血管痉挛：常用钙通道阻滞剂如尼莫地平，以预防和治疗脑血管痉挛，改善预后。
病因治疗：如对于先天性颅内动脉瘤，可根据情况选择动脉瘤夹闭术或血管内介入栓塞治疗等，去除病因，防止再出血。
总之，脑出血与蛛网膜下腔出血在定义、临床表现、辅助检查及治疗原则等方面均存在明显区别，临床医生需根据具体情况进行鉴别诊断和针对性治疗。
