IgA肾病预后受病理因素（肾小球硬化程度、间质纤维化程度、免疫病理表现）、临床因素（蛋白尿程度、血压水平、肾功能基线水平）影响，儿童、老年、男性患者预后各有特点，可通过控制蛋白尿（用ACEI或ARB类药物）、控制血压（用相关降压药并将血压控在130/80mmHg以下）、健康生活方式指导（低盐、优质蛋白饮食，戒烟限酒、避免劳累、适度有氧运动）改善预后。
一、影响IgA肾病预后的因素
病理因素
肾小球硬化程度：肾小球硬化的比例越高，预后往往越差。研究表明，大量肾小球硬化的患者进展为终末期肾病的风险显著增加。例如，当肾小球硬化率超过50%时，患者未来发展为肾衰竭的可能性明显升高。
间质纤维化程度：肾间质纤维化是肾脏损伤修复过程中逐渐发展的病理改变，间质纤维化程度重意味着肾脏的正常结构破坏严重，预后不良。随着间质纤维化的进展，肾脏的滤过和重吸收功能会逐步丧失。
免疫病理表现：免疫荧光下IgA沉积的强度和分布等情况与预后相关。通常，IgA沉积量大且呈广泛分布的患者，病情更容易进展。比如，若IgA在肾小球系膜区呈弥漫性强阳性沉积，提示病情可能较为顽固，预后相对较差。
临床因素
蛋白尿程度：大量蛋白尿（24小时尿蛋白定量＞3.5g）是预后不良的重要指标。长期大量蛋白尿会加重肾小球的损伤，导致肾小球进一步硬化和间质纤维化。例如，一些研究发现，持续大量蛋白尿的IgA肾病患者，在数年内发展为终末期肾病的几率远高于蛋白尿程度较轻的患者。
血压水平：高血压会加重肾脏的血流动力学改变，促进肾小球硬化和间质纤维化的进展。控制不佳的高血压会使IgA肾病患者的预后明显变差。例如，血压持续高于130/80mmHg的患者，相比血压控制良好的患者，肾功能恶化的速度更快。
肾功能基线水平：就诊时的肾小球滤过率（eGFR）较低的患者，预后往往不佳。eGFR反映了肾脏的滤过功能，eGFR越低，肾脏已经受损的程度越重，后续肾功能进一步恶化的风险越高。
二、不同人群IgA肾病预后的特点
儿童患者
儿童IgA肾病相对成人有一定的自身特点，多数儿童患者的预后较好。大部分儿童患者的病情呈良性经过，部分患者可自行缓解。但如果儿童患者存在大量蛋白尿、高血压以及病理上有较重的肾小球硬化、间质纤维化等情况，预后也会变差。例如，一些伴有严重病理改变的儿童IgA肾病患者，可能在青少年时期就出现肾功能减退。
老年患者
老年IgA肾病患者预后通常较差。老年人本身肾脏功能就有一定程度的减退，且常合并其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。这些基础疾病会相互影响，加速IgA肾病的进展。同时，老年患者对药物的耐受性较差，治疗过程中可能面临更多的药物不良反应风险，进一步影响预后。比如，老年IgA肾病患者合并糖尿病时，血糖、血压等控制难度增加，肾功能恶化速度更快。
男性患者
一般来说，男性IgA肾病患者的预后相对女性患者可能稍差一些。有研究发现，男性患者在相同的病理和临床表现下，肾功能恶化的速度可能更快。这可能与男性的一些生理特点以及可能存在的生活方式因素有关，比如男性可能更容易吸烟、饮酒等不良生活方式，这些因素会对肾脏造成额外的损害。
三、改善IgA肾病预后的措施
控制蛋白尿
对于蛋白尿较多的患者，可根据病情选用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物，这类药物不仅能降低血压，还能减少蛋白尿，延缓肾功能恶化。例如，贝那普利等ACEI类药物，通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，减少肾小球内高压、高灌注、高滤过状态，从而减少蛋白尿。
控制血压
积极将血压控制在目标范围内，一般建议血压控制在130/80mmHg以下。除了使用上述的ACEI或ARB类药物外，还可根据患者具体情况选用钙通道阻滞剂等其他降压药物。如氨氯地平，通过阻滞血管平滑肌细胞的钙离子通道，松弛血管平滑肌，起到降压作用，同时也有助于保护肾脏功能。
健康生活方式指导
饮食方面：患者应遵循低盐饮食原则，每日盐摄入量控制在3-5g，减少钠水潴留，减轻肾脏负担。同时，适量优质蛋白饮食，根据肾功能情况调整蛋白质摄入量，一般建议优质蛋白占总蛋白摄入的50%以上，如瘦肉、鸡蛋、牛奶等。
生活习惯方面：戒烟限酒，吸烟会损害血管内皮功能，加重肾脏缺血缺氧，饮酒会增加肾脏的代谢负担。避免劳累，保证充足的休息，适度进行有氧运动，如快走、慢跑等，但要注意避免过度运动加重肾脏损伤。
