过敏性紫癜是小血管炎，病因与感染、食物等有关，有皮肤、消化道等症状，实验室检查有相应表现，诊断需与其他病鉴别，治疗有一般和药物治疗；荨麻疹是小血管扩张等引起的水肿反应，病因复杂，有皮肤等症状，实验室检查有相关情况，诊断需与丘疹性荨麻疹鉴别，治疗有一般和药物治疗，不同特殊人群患病时各有需注意的情况。
一、疾病定义与病因
过敏性紫癜：是一种小血管炎，以白细胞破碎性血管炎为病理基础。病因尚未完全明确，可能与感染（如链球菌感染等）、食物（如鱼虾等）、药物（如抗生素等）、花粉、虫咬等因素有关，多见于儿童及青少年。
荨麻疹：是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加出现的一种局限性水肿反应。病因复杂，常见因素有食物（如动物蛋白、植物、食物添加剂等）、药物（如青霉素、血清制剂等）、感染（如病毒、细菌、真菌、寄生虫等感染）、呼吸道吸入物及皮肤接触物等，各年龄人群均可发病。
二、临床表现
过敏性紫癜：
皮肤症状：典型皮疹为紫癜，多见于下肢及臀部，对称分布，分批出现，初起为紫红色斑丘疹，高出皮肤，压之不褪色，随后颜色加深呈暗紫色，最终呈棕褐色消退，可伴有荨麻疹及血管神经性水肿。
消化道症状：部分患者可出现腹痛，多位于脐周或下腹部，可伴恶心、呕吐、便血等，多见于儿童患者。
关节症状：可出现关节疼痛、肿胀，多见于膝、踝、肘、腕等大关节，部分患者关节症状可反复发作。
肾脏症状：约30%-60%的患者可出现肾脏受累，表现为蛋白尿、血尿、水肿等，称为紫癜性肾炎，多见于病程4-8周内。
荨麻疹：
皮肤症状：常先有皮肤瘙痒，随即出现风团，风团大小和形态不一，发作时间不定，风团逐渐蔓延，融合成片，可持续数分钟至数小时，消退后不留痕迹，但新的风团可陆续发生，此起彼伏。
消化道症状：少数患者可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状，累及喉部黏膜时可出现呼吸困难甚至窒息。
其他症状：部分患者可伴有心慌、烦躁、血压降低等全身症状。
三、实验室检查
过敏性紫癜：
血常规检查可见白细胞正常或增高，伴感染时可升高，可有嗜酸性粒细胞增高，血小板计数正常或升高，出血和凝血时间正常。
尿常规检查如有肾脏受累可见血尿、蛋白尿、管型尿。
凝血功能检查正常，毛细血管脆性试验可阳性。
免疫学检查可见血清IgA升高，补体C3正常或升高。
荨麻疹：
血常规检查如伴有感染时可见白细胞总数及中性粒细胞增高，寄生虫感染时嗜酸性粒细胞增高。
自身免疫性荨麻疹可检测自身抗体，如抗核抗体、甲状腺抗体等。
四、诊断与鉴别诊断
过敏性紫癜：根据典型的皮肤紫癜、伴或不伴消化道、关节、肾脏症状，结合实验室检查等不难诊断。需与血小板减少性紫癜、风湿性关节炎、肾小球肾炎等疾病鉴别。血小板减少性紫癜的紫癜为瘀点、瘀斑，不高出皮肤，血小板计数减少，骨髓象可见巨核细胞发育成熟障碍；风湿性关节炎多累及大关节，呈游走性，关节红肿明显，抗链球菌溶血素O升高；肾小球肾炎多有蛋白尿、血尿等表现，但一般无皮肤紫癜等典型表现。
荨麻疹：根据典型的风团病史及表现不难诊断，需与丘疹性荨麻疹鉴别，丘疹性荨麻疹多见于儿童，皮疹为纺锤形风团样丘疹，中央常有小水疱，好发于夏秋季节，与昆虫叮咬有关。
五、治疗原则
过敏性紫癜：
一般治疗：注意休息，避免劳累，寻找和避免接触过敏原。
药物治疗：可使用抗组胺药如氯雷他定等；改善血管通透性药物如维生素C、芦丁等；如有腹痛可使用山莨菪碱等；糖皮质激素如泼尼松等，适用于病情较重者；对于紫癜性肾炎可使用免疫抑制剂等。
荨麻疹：
一般治疗：避免接触已知过敏原，清淡饮食，避免搔抓皮肤。
药物治疗：首选第二代非镇静抗组胺药，如西替利嗪、阿伐斯汀等；病情严重、伴有喉水肿及休克者需立即抢救，使用肾上腺素、糖皮质激素等。
六、特殊人群情况
儿童患者：儿童患过敏性紫癜时需密切观察肾脏等器官受累情况，因其病情变化较快；儿童患荨麻疹时，抗组胺药的选择需考虑儿童的年龄、体重等，尽量选择适合儿童的剂型和剂量，且要注意避免搔抓导致皮肤破损继发感染。
老年患者：老年患者患过敏性紫癜时，需关注其基础疾病，如是否有高血压、糖尿病等，药物治疗时要考虑药物对基础疾病的影响；老年患者患荨麻疹时，要注意可能合并的其他系统疾病，用药需谨慎，避免药物相互作用。
妊娠期女性：妊娠期患过敏性紫癜或荨麻疹时，治疗需更加谨慎，药物选择要权衡对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响较小的治疗方案，非药物治疗如避免接触过敏原等更为重要。
