急性心肌炎是心肌急性炎症性疾病，由病毒感染等引起，分轻度和重度，轻度影响小，重度可致严重心律失常、心衰等；通过症状体征、辅助检查诊断评估，治疗包括一般治疗和药物治疗，预防要增强免疫力、避免接触传染源，预后需定期随访、避免诱发因素。
一、急性心肌炎是什么病
急性心肌炎是心肌的急性炎症性疾病，通常由病毒感染等因素引起。病毒可以直接侵犯心肌细胞，也可以通过免疫反应损伤心肌。例如，柯萨奇病毒、埃可病毒等常见病毒都可能引发急性心肌炎。
二、急性心肌炎的严重程度
1.轻度情况
部分患者症状较轻，可能仅有轻微的胸闷、心悸等不适，通过休息等一般治疗后可较快恢复，对日常生活影响较小。从病理角度看，心肌炎症范围局限，心肌细胞损伤程度较轻，心脏的结构和功能尚未出现明显异常改变，心电图可能仅有轻微的ST-T改变等。
对于儿童来说，若感染病毒后及时发现并干预，轻度急性心肌炎经过规范治疗，多数预后良好，对未来生长发育等一般无长期不良影响，但仍需密切观察病情变化。
2.重度情况
病情严重时可出现严重心律失常，如室性心动过速、心室颤动等，可导致患者出现晕厥、休克甚至猝死。还可能引起心力衰竭，表现为呼吸困难、水肿等，严重影响患者的生活质量和生命安全。此时心肌炎症广泛，心肌细胞大量损伤，心脏结构发生改变，如心脏扩大等，心脏的泵血功能明显下降。
在特殊人群中，老年人患急性心肌炎时，由于其身体机能衰退，心肺储备功能差，病情往往进展更快，发生严重并发症的风险更高。儿童患重度急性心肌炎时，可能影响其心脏的正常发育，导致心功能长期受损，成年后出现心脏疾病的风险增加。
三、急性心肌炎的诊断与评估
1.诊断方法
症状与体征：患者可能有前驱感染史，如发热、全身酸痛等病毒感染症状后出现心悸、胸痛、呼吸困难等表现。医生查体可能发现心率异常、心音改变等。
辅助检查
心电图：可出现ST-T改变、心律失常等异常，有助于初步判断心肌是否受损及是否存在心律失常情况。
心肌损伤标志物：如肌钙蛋白升高，提示心肌细胞受损，是诊断急性心肌炎的重要指标之一。一般来说，肌钙蛋白升高程度与心肌损伤程度有一定相关性。
心脏超声：可以评估心脏的结构和功能，如心脏大小、心室壁运动情况、射血分数等。在急性心肌炎时可能发现心脏扩大、心室壁运动减弱等改变。
2.病情评估
通过综合患者的症状、体征、辅助检查结果来评估病情严重程度。例如，根据射血分数判断心力衰竭的严重程度，根据心律失常的类型和严重程度评估猝死风险等。对于儿童，还需要考虑其生长发育情况与心脏病变的关系，密切监测心脏功能的变化，因为儿童处于生长发育阶段，心脏病变对其影响可能更为复杂。
四、急性心肌炎的治疗原则
1.一般治疗
休息：患者需要充分休息，避免劳累，这有助于心肌的修复。无论是轻度还是重度患者，休息都是非常重要的基础治疗措施。对于儿童来说，要保证充足的睡眠，减少剧烈活动，让心脏得到充分的休息时间来恢复。
监测：密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，以及心电图变化等，及时发现病情变化。
2.药物治疗
针对病因治疗：如果是病毒感染引起的，目前虽然没有特定的抗病毒药物能直接治愈病毒性心肌炎，但可以根据病情进行对症支持治疗。
改善心肌代谢药物：一些药物可以促进心肌细胞的修复，如辅酶Q10等，有助于心肌细胞的能量代谢，促进受损心肌的修复。
治疗并发症药物：如果出现心力衰竭，可能需要使用利尿剂、血管扩张剂等药物来改善心脏功能；如果出现心律失常，需要根据心律失常的类型使用相应的抗心律失常药物，但在儿童使用抗心律失常药物时需要更加谨慎，因为儿童对药物的耐受性和反应与成人不同，要密切观察药物的不良反应。
五、急性心肌炎的预防与预后注意事项
1.预防
增强免疫力：保持健康的生活方式，均衡饮食、适量运动等，有助于提高身体免疫力，减少病毒感染的机会。对于儿童，要保证合理的营养摄入，适当进行户外活动，增强体质。
避免接触传染源：在病毒流行季节，尽量避免去人员密集的场所，减少与病毒感染者的接触。
2.预后注意事项
患者在急性期过后仍需要定期随访，监测心脏功能等指标。轻度患者可能需要每3-6个月进行一次心脏超声、心电图等检查；重度患者可能需要更频繁的随访。对于儿童，要关注其生长发育过程中心脏功能的变化，及时发现可能出现的远期并发症并进行干预。同时，患者要注意避免劳累、感染等可能诱发病情复发或加重的因素，保持良好的生活习惯，以提高生活质量和预后情况。
