心肌炎的病因包括感染性因素和非感染性因素。感染性因素有病毒（如柯萨奇病毒、埃可病毒等）和细菌（如白喉杆菌、肺炎链球菌等）；非感染性因素有自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎）以及药物和毒物（如阿霉素、一氧化碳等）。
一、感染性因素
（一）病毒感染
1.常见病毒种类及机制
柯萨奇病毒是引起心肌炎较常见的病毒之一，其可通过直接侵入心肌细胞，在细胞内复制，导致心肌细胞损伤、坏死。例如，柯萨奇B组病毒感染后，病毒基因组可整合到宿主心肌细胞基因组中，持续引发免疫反应，损伤心肌组织。
其他如埃可病毒、流感病毒、风疹病毒、肝炎病毒等也可引起心肌炎。流感病毒感染人体后，可通过血液循环到达心肌，引发炎症反应。研究表明，病毒感染后，机体的免疫细胞会被激活，释放炎症因子，如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）等，这些炎症因子会进一步加重心肌的炎症损伤。
对于儿童来说，由于免疫系统发育尚未完善，更容易受到病毒感染引发心肌炎。例如，在流感流行季节，儿童感染流感病毒后发生心肌炎的风险相对较高。而对于有基础疾病的儿童，如先天性心脏病患儿，病毒感染后发生心肌炎的概率可能更高，因为这类患儿心肌本身存在一定的结构或功能异常，病毒感染更容易诱发炎症反应。
2.细菌感染
白喉杆菌可产生白喉外毒素，这种毒素具有心肌毒性，可引起心肌细胞的变性、坏死，从而导致心肌炎。白喉杆菌感染后，外毒素可通过血液循环作用于心肌，干扰心肌细胞的正常代谢和功能。
肺炎链球菌、链球菌等细菌感染也可能引发心肌炎。细菌感染后，细菌产生的毒素或其免疫复合物可沉积在心肌组织中，引发免疫炎症反应。例如，链球菌感染后，机体产生的抗体与链球菌抗原形成免疫复合物，沉积在心肌血管壁上，激活补体系统，导致心肌血管炎症，进而影响心肌的血液供应和正常功能。对于成年人，若本身患有糖尿病、高血压等基础疾病，细菌感染后发生心肌炎的风险可能增加，因为基础疾病会影响机体的免疫功能和心血管系统的稳定性，使得心肌更容易受到细菌感染相关因素的损伤。
二、非感染性因素
（一）自身免疫性疾病
1.常见自身免疫性疾病与心肌炎的关系
系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，患者体内存在多种自身抗体，如抗核抗体、抗双链DNA抗体等。这些自身抗体可攻击心肌组织，引发免疫性炎症反应，导致心肌炎。研究发现，在系统性红斑狼疮患者中，约有10%-50%会并发心肌炎，其发病机制与自身抗体介导的心肌损伤密切相关。
类风湿关节炎患者也可能出现心肌炎。类风湿关节炎是一种以关节病变为主的慢性自身免疫性疾病，其血清中存在类风湿因子等自身抗体，这些自身抗体可参与免疫复合物的形成，沉积在心肌组织中，引起心肌炎症。对于患有自身免疫性疾病的患者，尤其是长期病情控制不佳者，发生心肌炎的风险较高。因为自身免疫性疾病会持续激活机体的免疫系统，导致免疫炎症反应持续存在，不断损伤心肌组织。例如，系统性红斑狼疮患者如果没有规范治疗，病情反复活动，心肌受累的概率会增加。
（二）药物和毒物因素
1.药物引起心肌炎的情况
一些抗肿瘤药物，如阿霉素，其具有心脏毒性，可引起心肌细胞的氧化损伤、线粒体功能障碍等，从而导致心肌炎。阿霉素引起心肌损伤的机制较为复杂，可能与产生氧自由基、干扰心肌细胞的能量代谢等有关。长期使用阿霉素进行化疗的患者，需要密切监测心脏功能，因为发生心肌炎的风险相对较高。
某些抗生素，如阿奇霉素，在个别情况下也可能引发心肌炎。虽然其引起心肌炎的发生率较低，但仍需引起重视。对于儿童患者，使用阿奇霉素时更要谨慎，因为儿童的心血管系统发育尚未完全成熟，药物对心肌的潜在损伤可能更易显现。
2.毒物引起心肌炎的情况
一氧化碳中毒可引起心肌炎。一氧化碳与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，使血红蛋白失去携氧能力，导致心肌缺氧。长期或严重的一氧化碳中毒可造成心肌细胞的损伤和坏死，引发心肌炎。例如，在冬季取暖时，如果煤炉排烟不畅，容易导致一氧化碳中毒，进而可能引发心肌炎。对于处于寒冷环境中且有一氧化碳中毒风险的人群，如居住在通风不良的老旧房屋中的居民，需要特别注意预防一氧化碳中毒，以降低心肌炎的发生风险。
某些化学毒物，如汞、铅等重金属中毒也可导致心肌炎。重金属进入人体后，可与心肌细胞内的酶结合，抑制酶的活性，干扰心肌细胞的正常代谢和功能，引起心肌炎症损伤。在一些工业生产环境中，工人长期接触重金属毒物，如果防护措施不到位，就容易发生重金属中毒相关的心肌炎。
