浸润性乳腺癌转移到腋窝下淋巴结较严重，需从淋巴结转移数目、形态、分子分型等评估，通过影像学、病理检查进一步评估，治疗包括手术、化疗、放疗、靶向或内分泌治疗等，不同特殊人群治疗需考虑其自身情况。
一、浸润性乳腺癌转移到腋窝下有淋巴结的严重程度评估
浸润性乳腺癌转移到腋窝下淋巴结属于较为严重的情况。腋窝淋巴结转移是乳腺癌分期的重要依据之一，一般来说，腋窝淋巴结转移越多，病情相对越严重。从肿瘤分期角度看，有腋窝淋巴结转移的浸润性乳腺癌通常属于较晚的分期，比如在TNM分期中，N分期表示区域淋巴结转移情况，N1代表有1-3个腋窝淋巴结转移，N2代表有4-9个腋窝淋巴结转移，N3代表有10个及以上腋窝淋巴结转移或有内乳淋巴结转移等情况，分期越晚，患者的预后相对越差，但这也不是绝对的，还需要结合其他因素综合判断。
（一）与预后相关的因素
1.淋巴结转移数目
当腋窝下淋巴结转移数目较少时，如1-3个，患者预后相对可能稍好一些，但仍需要积极治疗。而如果转移数目较多，比如达到10个及以上，预后往往更差。有研究表明，腋窝淋巴结转移数目越多，肿瘤复发转移的风险越高。
2.淋巴结转移的形态
如果腋窝淋巴结转移呈现融合等不良形态，也提示病情相对严重。融合的淋巴结团块往往意味着肿瘤细胞在淋巴结内扩散范围更广，更易发生远处转移等情况。
3.分子分型
浸润性乳腺癌有不同的分子分型，如Luminal型、HER2过表达型、基底样型等。对于伴有腋窝淋巴结转移的不同分子分型乳腺癌患者，预后也有差异。例如，HER2过表达型乳腺癌相对更具侵袭性，伴有腋窝淋巴结转移时病情进展可能更快；而Luminal型相对预后稍好，但伴有腋窝淋巴结转移时也需要重视综合治疗。
二、相关检查及进一步评估
1.影像学检查
乳腺超声：可以进一步评估乳腺原发病灶的情况，同时能更清晰地观察腋窝淋巴结的大小、形态、血流等情况，有助于判断淋巴结转移的具体状态。
胸部CT、骨扫描、头颅MRI等：用于排查是否有远处转移情况，因为浸润性乳腺癌一旦发生腋窝淋巴结转移，就存在远处转移的可能性，通过这些检查可以全面了解肿瘤的转移范围，这对于准确分期和制定治疗方案至关重要。
2.病理检查
对腋窝淋巴结进行穿刺活检或切除活检，明确淋巴结转移的病理类型等详细情况，为后续治疗提供更精准的依据。
三、治疗方面的考虑
1.手术治疗
对于可手术的患者，可能需要进行乳腺癌原发病灶的手术以及腋窝淋巴结清扫术等。手术可以切除原发病灶和转移的淋巴结，是综合治疗的重要环节。但手术方式的选择需要根据患者的具体情况，如肿瘤大小、位置、身体状况等综合决定。
2.化疗
术后通常需要进行辅助化疗，以杀灭体内可能存在的微小转移灶，降低复发转移风险。对于伴有腋窝淋巴结转移的浸润性乳腺癌，化疗是常用的重要治疗手段。不同的分子分型可能选择不同的化疗方案，例如HER2过表达型可能需要加用抗HER2的靶向药物联合化疗等。
3.放疗
如果腋窝淋巴结清扫范围不够或存在高危因素等，可能需要进行腋窝区域的放疗，以降低局部复发的风险。
4.靶向治疗或内分泌治疗
根据分子分型情况，如果是HER2过表达型，需要使用抗HER2靶向药物进行治疗；如果是激素受体阳性的乳腺癌，则需要根据情况进行内分泌治疗，这些治疗对于改善伴有腋窝淋巴结转移的浸润性乳腺癌患者的预后都起着重要作用。
四、特殊人群的情况考虑
1.老年患者
老年患者身体机能相对较弱，在治疗过程中需要更加关注身体耐受性。比如在化疗时，要密切监测血常规等指标，因为老年患者对化疗的耐受性可能较差，容易出现骨髓抑制等不良反应，需要根据患者具体身体状况调整治疗方案的强度。同时，老年患者可能合并其他基础疾病，在治疗过程中需要综合考虑基础疾病对治疗的影响，如合并心脏病的患者在使用某些化疗药物时需要谨慎评估心脏功能等。
2.年轻患者
年轻患者对生育、生活质量等方面有更高的期望。在治疗时除了关注肿瘤控制外，还需要考虑治疗对生育功能的影响等问题。例如，某些化疗药物可能会导致卵巢功能早衰，影响年轻患者的生育，在治疗前可能需要与患者充分沟通，探讨保存生育功能的相关方法等。
3.身体状况较差的患者
对于身体状况较差、无法耐受传统根治性手术等治疗的患者，可能需要采取相对温和的治疗策略，如姑息性的化疗、内分泌治疗或靶向治疗等，以缓解症状、延长生存时间，同时要注重提高患者的生活质量，在治疗过程中充分考虑患者的舒适感，避免过度治疗给患者带来不必要的痛苦。
