湿疹由多种内外因素引起,临床表现分急、亚、慢性期,依病史、皮疹等诊断,一般治疗避诱因、保湿,药物依病情选;水痘由水痘-带状疱疹病毒引起,经呼吸道等传播,有潜伏期,前驱期和出疹期有相应表现,依流行病学史和临床表现诊断,一般治疗隔离护理,药物用抗病毒药等。
一、病因方面
湿疹
湿疹是由多种内外因素引起的真皮浅层及表皮炎症,内部因素如慢性消化系统疾病、精神紧张、失眠、过度疲劳、情绪变化等,外部因素如生活环境、气候变化、食物等均可影响湿疹的发生。例如,有研究表明,约30%的患者有家族过敏史,遗传因素在湿疹的发病中起到一定作用,同时,接触某些致敏物质,如化妆品、肥皂、合成纤维等也可能诱发湿疹。
不同年龄阶段人群湿疹的诱发因素有所差异,婴幼儿可能因接触刺激性较强的衣物材质等诱发,而成年人可能与工作环境中的化学物质接触等相关。女性在生理期、孕期等特殊时期,体内激素水平变化可能影响湿疹的发作。
水痘
水痘是由水痘-带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病,主要通过呼吸道飞沫和直接接触传播,也可通过接触被污染的用具传播。人群普遍易感,尤其是儿童,一次感染水痘后可获得持久免疫,但以后病毒可潜伏在脊髓后根神经节或者颅神经感觉神经节内,当机体抵抗力下降时,再次激活可引起带状疱疹。
二、临床表现方面
湿疹
急性期:皮损多形性,常表现为红斑基础上的针尖至粟粒大小丘疹、丘疱疹,严重时可出现小水疱,常融合成片,境界不清楚,自觉剧烈瘙痒。急性湿疹好发于面、耳、手、足、前臂、小腿等外露部位,严重者可弥漫全身。
亚急性期:红肿和渗出减轻,皮损以小丘疹、鳞屑和结痂为主,仅有少量的丘疱疹及糜烂。
慢性期:表现为皮肤粗糙、肥厚、苔藓样变,可伴有色素沉着或色素减退,病程长,易反复发作。不同年龄的湿疹患者临床表现有一定特点,婴幼儿湿疹好发于头面部,多呈对称性分布;儿童湿疹可发生于四肢、躯干等部位;成人湿疹则可发生在身体任何部位。
水痘
潜伏期为12-21天,平均14天。
前驱期:婴幼儿常无明显前驱症状或症状轻微,年长儿可有低热、头痛、全身不适、食欲减退、咳嗽等前驱症状,持续1-2天后进入出疹期。
出疹期:发热同时或1-2天后出现皮疹,首先见于躯干、头部,逐渐延及面部,最后达四肢。皮疹初为红色斑疹,数小时后变为丘疹并发展成疱疹。疱疹为单房性,椭圆形,周围有红晕,疱液初为透明,后变混浊,疱疹壁薄易破,瘙痒明显。1-2天后疱疹从中心开始干枯、结痂,红晕消失,1周左右痂皮脱落愈合,一般不留瘢痕。水痘皮疹分批出现,同一部位可见斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在。口腔、咽部、结膜和外阴等黏膜处也常受累,可形成浅溃疡。
三、诊断方面
湿疹
主要根据病史、皮疹特点、发病部位等进行诊断。医生会详细询问患者的发病情况、家族过敏史、生活环境等,结合皮疹多形性、对称性、瘙痒剧烈、反复发作等特点进行诊断。必要时可进行斑贴试验等检查协助诊断,以明确是否存在接触性致敏原。
不同年龄段的湿疹诊断需考虑各自的特点,对于婴幼儿湿疹,要注意与婴儿脂溢性皮炎等疾病相鉴别;对于儿童和成人湿疹,需与接触性皮炎、神经性皮炎等疾病鉴别。
水痘
根据流行病学史(如接触过水痘患者)和典型的临床表现,如发热、分批出现的斑疹、丘疹、疱疹、结痂等特点即可诊断。必要时可进行实验室检查,如疱疹刮片可见多核巨细胞和核内包涵体;血清学检查可检测水痘-带状疱疹病毒特异性抗体,急性期和恢复期双份血清抗体滴度升高4倍以上可明确诊断;病毒分离可从疱疹液中分离出水痘-带状疱疹病毒,但操作复杂,一般不作为常规诊断方法。
四、治疗方面
湿疹
一般治疗:寻找可能的诱因并避免,如避免搔抓、热水烫洗等刺激,注意皮肤保湿等。
药物治疗:根据病情严重程度选择药物,轻度湿疹可外用糖皮质激素乳膏,如氢化可的松乳膏等;中度湿疹可联合外用钙调磷酸酶抑制剂,如他克莫司软膏等;瘙痒明显者可口服抗组胺药,如氯雷他定等。对于特殊人群,如婴幼儿湿疹,应选择弱效的糖皮质激素制剂,且避免长期大面积使用;孕妇和哺乳期妇女使用湿疹药物需谨慎,应在医生指导下使用。
水痘
一般治疗:患者应隔离,卧床休息,加强护理,保持皮肤清洁,避免搔抓疱疹处以免继发感染。
药物治疗:早期应用抗病毒药物可缩短病程,减轻症状,常用药物为阿昔洛韦,应在出疹后24小时内应用效果较好。对于发热患者,以物理降温为主,如体温超过38.5℃且一般情况较差时,可适当使用退热药物,但需注意儿童用药的安全性。对于继发细菌感染的患者,可根据病情选用抗生素治疗。



