脑梗是因脑部动脉粥样硬化等致局部脑供血不足或血流阻断致脑组织坏死，多在安静或睡眠起病，CT早期显低密度灶，MRI更早发现，治疗重恢复血供等，预后与多种因素有关，风险因素含多种；脑溢血是脑实质内血管破裂出血，多在活动中起病，CT显高密度灶，治疗分保守和手术，预后与出血量等有关，风险因素主要是高血压等，老年、高血压、吸烟酗酒等人群需注意相关问题。
一、定义与发病机制
脑梗：又称脑梗死、脑缺血性卒中，是指由于血液供应缺乏而发生局部脑组织坏死的一组疾病的综合征。主要是因供应脑部血液的动脉出现粥样硬化或血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性急性脑供血不足而发病；也有因异常物体（固体、液体、气体）沿血液循环进入脑动脉或供应脑血液循环的颈部动脉，造成血流阻断或血流量骤减而产生相应支配区域脑组织软化坏死。
脑溢血：医学上称为脑出血，是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血。多因高血压合并小动脉硬化，血管壁薄弱形成微动脉瘤，当血压骤然升高时，微动脉瘤破裂出血；另外，脑动静脉畸形、动脉瘤、血液病、梗死后出血、脑淀粉样血管病等也可引起脑出血。
二、临床表现差异
脑梗：症状常在安静或睡眠中起病，部分患者发病前有短暂性脑缺血发作（TIA）病史。常见症状有一侧肢体无力、麻木，口角歪斜，言语不清，视物模糊等，症状多在数小时或1-2天内达到高峰。如果是大面积脑梗死，可能出现头痛、呕吐、不同程度的意识障碍等。
脑溢血：多在活动中起病，常表现为突然出现的头痛、恶心、呕吐，随后出现一侧肢体无力、麻木，口角歪斜，言语不利等，病情往往在数分钟至数小时内达到高峰。大量脑出血时，颅内压迅速升高，可出现意识障碍，甚至迅速昏迷。
三、影像学表现不同
脑梗：头部CT在发病24-48小时内可显示低密度梗死灶；发病后数小时即可显示缺血区脑沟变浅、脑回肿胀、密度减低等改变；磁共振成像（MRI）对脑梗死的检出敏感性高于CT，发病后即可发现缺血病灶，早期梗死在DWI（弥散加权成像）上表现为高信号。
脑溢血：头部CT表现为脑实质内高密度病灶，边界清楚，根据出血量的多少可表现为圆形、椭圆形或不规则形的高密度影，周围可伴有水肿带，占位效应明显时可导致脑室受压、变形、移位等。
四、治疗原则区别
脑梗：治疗原则是尽快恢复脑缺血区的血液供应，早期溶栓（发病4.5-6小时内可考虑静脉溶栓，符合条件者可进行动脉溶栓等）、改善脑循环、脑保护、抗脑水肿降颅压等。在急性期后，还需进行康复治疗，促进神经功能恢复。
脑溢血：治疗原则是防止进一步出血，控制脑水肿，降低颅内压，维持生命功能，防治并发症。根据出血量的多少及病情严重程度，可选择内科保守治疗或外科手术治疗（如血肿清除术等）。
五、预后及风险因素差异
脑梗：预后与梗死部位、梗死面积、治疗是否及时等有关。一般来说，小面积脑梗且治疗及时的患者预后较好，可能恢复良好；大面积脑梗或重要功能区梗死的患者预后较差，可能留有不同程度的后遗症，如肢体残疾、言语障碍等。
脑溢血：预后与出血量、出血部位、治疗是否及时等有关。少量脑出血且治疗及时的患者可能恢复较好；大量脑出血或关键部位出血的患者预后较差，死亡率较高，即使存活也常留有严重的后遗症。风险因素方面，脑梗的主要风险因素有高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、酗酒、肥胖等；脑溢血的主要风险因素是高血压，其他如脑血管畸形、血液系统疾病等也是重要的潜在风险因素。
六、特殊人群情况
老年人群：老年人是脑梗和脑溢血的高发人群。老年人血管弹性差，容易出现动脉硬化等问题，对于脑梗，其脑供血储备能力下降，一旦发生血管堵塞，更容易出现脑组织坏死；对于脑溢血，高血压等基础疾病在老年人中更为常见，且老年人对血压波动的耐受能力差，更易因血压骤升导致脑出血。在护理老年患者时，要密切监测血压、血糖等指标，注意保持患者情绪稳定，避免剧烈波动。
高血压患者：高血压是脑梗和脑溢血共同的重要危险因素。高血压患者要严格控制血压，将血压控制在合理范围（一般建议收缩压＜140mmHg，舒张压＜90mmHg，合并糖尿病或肾病的患者血压应控制在130/80mmHg以下），以降低脑梗和脑溢血的发生风险。如果血压控制不佳，无论是对于脑梗导致的血管狭窄基础上的血流减少，还是脑溢血的微动脉瘤破裂，都有极大的促进作用。
有吸烟酗酒史人群：吸烟和酗酒会增加脑梗和脑溢血的发病风险。吸烟会损伤血管内皮，促进动脉硬化形成，还会使血液黏稠度增加；酗酒会导致血压升高，加重血管损伤。这类人群要尽量戒烟限酒，改变不良生活方式，降低发病风险。
