心肌炎的病因包括感染性因素和非感染性因素。感染性因素有病毒、细菌、其他病原体感染；非感染性因素包括自身免疫性疾病、药物副作用、过敏反应、物理因素、遗传因素等，不同病因通过不同机制引发心肌炎症。
一、感染性因素
（一）病毒感染
1.常见病毒：柯萨奇病毒B组是引起心肌炎最常见的病毒之一，其他如埃可病毒、脊髓灰质炎病毒等也可导致。例如，柯萨奇病毒B组感染后，病毒可直接侵入心肌细胞，引发心肌细胞的炎症反应。多项研究表明，在心肌炎患者中，约有50%-60%的患者发病前有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠感等，随后出现心悸、胸痛等心肌炎相关表现。
2.感染途径：病毒可通过呼吸道或消化道侵入人体，然后经血循环到达心肌。以呼吸道感染为例，病毒通过飞沫传播进入人体呼吸道，进而进入血液循环，随着血流到达心肌组织，在心肌细胞内复制，引起心肌细胞的损伤和炎症。
（二）细菌感染
1.常见细菌：白喉杆菌、链球菌等可引起心肌炎。白喉杆菌感染时，其产生的外毒素可影响心肌细胞的功能，导致心肌炎症。例如，白喉杆菌感染后，外毒素可抑制心肌细胞的蛋白质合成，破坏心肌细胞的正常结构和功能，引发心肌炎。
2.感染机制：细菌感染后，细菌及其毒素可直接侵犯心肌，或者通过免疫反应间接导致心肌炎症。细菌感染人体后，机体的免疫系统会对细菌进行攻击，在这个过程中可能会误伤到心肌组织，引发炎症反应。
（三）其他病原体感染
1.寄生虫感染：如弓形虫、疟疾寄生虫等。弓形虫感染人体后，可通过血行传播到达心肌，引起心肌的炎症反应。研究发现，弓形虫感染后，其病原体在心肌细胞内寄生，会引起心肌细胞的损伤和炎症细胞的浸润。
2.真菌感染：虽然相对少见，但一些真菌如念珠菌等也可能导致心肌炎。真菌感染心肌后，可引起心肌组织的炎症性改变，影响心肌的正常功能。
二、非感染性因素
（一）自身免疫性疾病
1.常见疾病：系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫性疾病可累及心肌，引发心肌炎。以系统性红斑狼疮为例，这是一种自身免疫紊乱的疾病，患者体内产生多种自身抗体，这些抗体可攻击自身的心肌组织，导致心肌炎症。研究表明，在系统性红斑狼疮患者中，约有10%-20%的患者会合并心肌炎。
2.发病机制：自身免疫性疾病时，机体的免疫系统失去了自身耐受，错误地将心肌组织当作外来抗原进行攻击，通过细胞免疫和体液免疫的方式导致心肌细胞的损伤和炎症反应。
（二）药物副作用
1.某些化疗药物：如阿霉素等，阿霉素在抗肿瘤治疗中应用广泛，但它具有心脏毒性，可引起心肌细胞的损伤，导致心肌炎样改变。研究发现，使用阿霉素进行化疗的患者中，约有5%-15%会出现不同程度的心脏毒性表现，其中包括心肌炎相关的症状。
2.抗癫痫药物：个别抗癫痫药物也可能导致心肌炎。例如，苯妥英钠在长期使用过程中，可能会引起心肌的免疫反应，导致心肌炎症。
（三）过敏反应
1.过敏原接触：某些过敏原如花粉、某些食物等接触人体后，可能引发过敏反应，进而波及心肌，导致心肌炎。当机体接触过敏原后，会产生过敏介质，这些介质可引起心肌血管的炎症反应和心肌细胞的损伤。例如，对花粉过敏的患者，在接触花粉后，可能出现过敏症状，同时伴有心肌的炎症表现。
2.过敏机制：过敏原进入机体后，刺激机体的免疫系统产生特异性抗体，当再次接触相同过敏原时，抗原-抗体反应会引发一系列的炎症介质释放，包括组胺等，这些炎症介质会导致心肌组织的血管通透性增加、炎症细胞浸润等，从而引起心肌炎。
（四）物理因素
1.放射性损伤：胸部接受放射性治疗时，心肌可能受到射线的损伤，引发心肌炎。射线可直接破坏心肌细胞的DNA等结构，导致心肌细胞的损伤和炎症反应。例如，乳腺癌患者接受胸部放疗后，有一定的概率出现心肌的放射性损伤，进而发展为心肌炎。
2.过度运动：极端的过度运动可能导致心肌损伤，引发心肌炎。长时间、高强度的运动可使心肌细胞耗氧量增加，代谢产物堆积，同时可能引起心肌细胞的微小损伤，进而诱发炎症反应。有研究报道，长时间马拉松运动后，部分运动员会出现心肌酶谱升高，提示心肌损伤，其中部分可能发展为心肌炎。
（五）遗传因素
1.某些遗传性心肌病相关：一些遗传性心肌病如肥厚型心肌病等，虽然主要表现为心肌结构的异常，但部分患者可能合并心肌炎样的炎症反应。遗传因素导致心肌细胞的基因缺陷，使得心肌细胞对各种损伤因素的易感性增加，在受到病毒感染或其他因素影响时，更容易发生炎症反应。例如，某些遗传性心肌病相关基因的突变，会影响心肌细胞的钙代谢等重要功能，进而在病毒感染等情况下引发心肌炎症。
