腔隙性脑梗塞是脑梗塞特殊类型，由高血压、动脉粥样硬化致脑深部微小动脉闭塞引发，病变范围多2-20毫米；其发病与高血压使脑内小动脉管壁增厚狭窄、动脉粥样硬化致管壁增厚变硬管腔狭窄及生活方式等有关；临床表现有一般症状如轻微头痛头晕等及不同人群差异；诊断靠头颅CT、MRI等影像学检查结合临床症状；治疗要控制基础疾病、改善脑循环；预防需调整生活方式（低盐低脂低糖饮食、适度运动）和定期体检监测危险因素。
一、腔隙性脑梗塞的定义
腔隙性脑梗塞是脑梗塞的一种特殊类型，是在高血压、动脉梗化的基础上，脑深部的微小动脉发生闭塞，引起脑组织缺血性软化病变。其病变范围一般为2-20毫米，其中以2-4毫米者最为多见。
二、发病原因
1.高血压
对血管的影响：长期高血压可使脑内小动脉管壁增厚，官腔狭窄。研究表明，高血压患者发生腔隙性脑梗塞的风险明显高于血压正常者。高血压会导致血管内皮细胞受损，促使血小板聚集和脂质沉积，进而促进动脉粥样硬化的形成，最终引发小动脉闭塞。例如，长期高血压患者脑内深穿支动脉易发生玻璃样变性和纤维素样坏死，使得血管狭窄或闭塞。
与年龄性别关系：高血压在中老年人群中更为常见，男性和女性在高血压患病率上虽有一定差异，但整体上随着年龄增长，高血压的患病率升高，腔隙性脑梗塞的发病风险也随之增加。
2.动脉粥样硬化
病理过程：动脉粥样硬化使得动脉管壁增厚、变硬，失去弹性，管腔狭窄。脑内的小动脉同样会受到动脉粥样硬化的影响，当粥样硬化斑块导致小动脉闭塞时，就可能引发腔隙性脑梗塞。动脉粥样硬化的形成与高脂血症、糖尿病等因素相关，高脂血症患者血液中脂质含量高，易沉积在血管壁，促进动脉粥样硬化。
生活方式影响：不健康的生活方式如高脂饮食、缺乏运动等会加重动脉粥样硬化。长期高脂饮食会使血脂升高，加速动脉粥样硬化进程；缺乏运动则不利于血脂代谢和血管健康，增加腔隙性脑梗塞的发病风险。
三、临床表现
1.一般症状
认知和运动功能：部分患者可能仅有轻微的头痛、头晕、肢体麻木、无力等症状。例如，患者可能感觉一侧肢体轻度乏力，行走时略有不稳，但这些症状往往容易被忽视。
神经系统体征：有些患者可出现纯运动性轻偏瘫，表现为一侧面部和上下肢无力，但不伴有感觉障碍、视觉障碍等；或者纯感觉性卒中，主要表现为偏身感觉障碍，如肢体的麻木、刺痛等异常感觉。
2.不同人群表现差异
老年人：老年人由于机体机能衰退，症状可能相对不典型，且恢复能力较差。例如，老年患者可能在发生腔隙性脑梗塞后，恢复时间较长，且容易出现并发症，如肺部感染等。
有基础病史人群：对于本身有高血压、糖尿病等基础病史的患者，腔隙性脑梗塞的症状可能会与基础病的症状相互交织，增加诊断和治疗的复杂性。比如，同时患有糖尿病和腔隙性脑梗塞的患者，血糖控制不佳可能会影响脑梗塞的恢复。
四、诊断方法
1.影像学检查
头颅CT：是常用的检查方法，在发病24-48小时后，可发现脑部有低密度的梗塞灶，其大小和部位有助于诊断腔隙性脑梗塞。但对于较小的腔隙性梗塞灶，可能存在一定的漏诊率。
头颅MRI：对腔隙性脑梗塞的诊断敏感性高于CT，尤其是在发病早期，能够更早发现脑内的缺血病灶。通过MRI的弥散加权成像（DWI）序列，可以在发病数小时内检测到缺血灶，对于早期诊断和治疗具有重要意义。
2.临床症状结合检查
医生会根据患者的临床表现，如是否有肢体麻木、无力等症状，结合影像学检查结果来综合诊断腔隙性脑梗塞。例如，患者有一侧肢体无力的症状，同时头颅MRI显示脑内有相应部位的缺血病灶，即可考虑腔隙性脑梗塞的诊断。
五、治疗与预防
1.治疗原则
基础疾病控制：对于伴有高血压的患者，需要积极控制血压，将血压控制在合理范围，一般建议血压控制在140/90mmHg以下，但要注意避免血压骤降。对于有糖尿病的患者，要控制血糖，通过饮食、运动和药物治疗等使血糖达标。
改善脑循环：可使用一些改善脑循环的药物，增加脑血流量，促进缺血脑组织的恢复。
2.预防措施
生活方式调整
饮食：倡导低盐、低脂、低糖饮食。增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维食物的摄入。例如，每天盐的摄入量应控制在6克以下，减少动物脂肪和胆固醇的摄入，如少吃动物内脏、肥肉等。
运动：适度运动，如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等。运动有助于控制体重、降低血压、血脂和血糖，促进血液循环。
定期体检：中老年人应定期进行体检，监测血压、血脂、血糖等指标。早期发现高血压、高血脂、糖尿病等危险因素，并及时干预，可有效降低腔隙性脑梗塞的发病风险。
