慢性肾炎综合征是一组具蛋白尿、血尿等表现、病程迁延且可致肾功能减退的肾小球疾病，病因不明，免疫介导炎症是主要发病机制，有蛋白尿、血尿等临床表现，可通过相关实验室检查诊断，需与继发性肾小球肾炎等鉴别，治疗包括一般治疗、对症治疗及延缓肾功能恶化，特殊人群如儿童、妊娠期女性、老年患者有不同注意事项。
病因及发病机制
病因：多数慢性肾炎的病因尚不明确，可能与链球菌、乙肝病毒等感染后引发的免疫反应有关。此外，遗传因素也可能在部分慢性肾炎的发病中起作用。
发病机制：主要是免疫介导的炎症反应，多种炎症细胞及炎症介质参与，导致肾小球滤过膜受损，出现蛋白尿、血尿等表现，同时引起肾脏血流动力学改变等，进一步加重肾脏损伤，使病情逐渐进展。
临床表现
蛋白尿：尿中蛋白含量增多，24小时尿蛋白定量一般在1-3g之间，但也可更高。蛋白尿是由于肾小球滤过膜的屏障功能受损，导致蛋白质漏出到尿液中。
血尿：可表现为镜下血尿或肉眼血尿。镜下血尿是指在显微镜下可见红细胞增多；肉眼血尿时尿液呈洗肉水样、浓茶色等。血尿的产生是因为肾小球基底膜断裂等原因，红细胞进入尿液。
高血压：部分患者以高血压为首发症状就诊。高血压的发生与水钠潴留、肾素-血管紧张素系统激活等因素有关。长期高血压又会加重肾脏损害，形成恶性循环。
水肿：多为眼睑及下肢轻度水肿，在劳累后加重，休息后可减轻。水肿的发生与蛋白尿导致的低蛋白血症引起的胶体渗透压降低以及水钠潴留有关。
实验室检查
尿常规：可见蛋白尿、血尿，还可能有管型尿等。
24小时尿蛋白定量：定量测定尿中蛋白质含量，有助于评估蛋白尿的程度。
肾功能检查：早期肾功能可正常或轻度异常，随着病情进展，肾小球滤过率下降，血肌酐、尿素氮升高等。
血常规：晚期患者可出现贫血，表现为血红蛋白降低等。
肾穿刺活检：对于明确病理类型、指导治疗及判断预后有重要意义。不同病理类型的慢性肾炎在肾穿刺活检下有不同表现，如系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化等不同病理形态。
诊断与鉴别诊断
诊断：根据患者有蛋白尿、血尿、水肿、高血压等表现，病程迁延，除外继发性肾小球肾炎（如狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾炎等）、遗传性肾小球肾炎后，可临床诊断为慢性肾炎综合征。肾穿刺活检有助于明确具体病理类型以确诊。
鉴别诊断
继发性肾小球肾炎：如狼疮性肾炎多发生于育龄女性，伴有多系统受累表现，如面部红斑、关节痛、口腔溃疡等，自身抗体检查多呈阳性；过敏性紫癜肾炎常有四肢皮肤紫癜、关节痛、腹痛等表现。通过相应的病史询问、临床表现及实验室检查可鉴别。
Alport综合征：多有家族史，伴有眼部病变（如球形晶状体等）、听力障碍，肾活检可见典型的电镜下肾小球基底膜变薄或增厚变粗的交替改变等特征，可与慢性肾炎综合征鉴别。
治疗与管理
一般治疗：患者应注意休息，避免劳累，避免感染等加重因素。饮食上应限制蛋白质摄入，一般给予优质低蛋白饮食，同时注意摄入足够的热量，以减少体内蛋白质的分解。对于水肿和高血压患者，应限制钠盐摄入，一般每日盐摄入应少于3g。
对症治疗：
控制高血压：可选用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等药物，这类药物不仅能降低血压，还能减少尿蛋白，保护肾功能。但在使用过程中要注意监测血钾及肾功能，尤其是双侧肾动脉狭窄、血肌酐明显升高（一般大于265μmol/L）的患者要慎用。
利尿消肿：对于水肿较明显的患者，可使用利尿剂，如氢氯噻嗪、呋塞米等，但要注意避免电解质紊乱。
延缓肾功能恶化：避免使用肾毒性药物，积极控制血压、血糖等危险因素，对于一些病理类型合适的患者，可能会使用糖皮质激素及免疫抑制剂治疗，但需严格掌握适应证。
特殊人群注意事项
儿童：儿童患慢性肾炎综合征时，生长发育可能受到影响，要密切关注其身高、体重等生长指标。在治疗过程中，要谨慎使用可能影响肾功能的药物，尽量选择对儿童肾功能影响小的治疗方案。同时，要加强护理，预防感染等并发症，因为儿童免疫力相对较低，感染容易加重病情。
妊娠期女性：妊娠会加重肾脏负担，可能导致慢性肾炎病情恶化。妊娠期女性使用降压药等要特别谨慎，应在医生指导下选择对胎儿影响小且不加重肾脏损害的药物。同时要密切监测肾功能和血压等指标，加强孕期管理。
老年患者：老年慢性肾炎综合征患者常伴有其他基础疾病，如高血压、糖尿病、心血管疾病等。在治疗时要综合考虑多种疾病的相互影响，用药要更加谨慎，注意药物之间的相互作用，密切监测肝肾功能及其他重要脏器功能，避免因治疗慢性肾炎而加重其他基础疾病的病情。
