高血压分为原发性和继发性，原发性病因不明，与多种因素有关，发病隐匿，有靶器官损害表现，靠多次诊室血压等诊断，治疗靠生活方式干预和药物；继发性由确定疾病或病因引起，血压常突然升高且水平高，表现各有特点，靠针对性检查诊断，治疗针对病因，妊娠期高血压治疗需谨慎。
继发性高血压：是由某些确定的疾病或病因引起的血压升高。常见的病因有肾脏疾病，如肾小球肾炎、多囊肾等，肾脏病变会影响肾脏的正常功能，导致水钠潴留、肾素分泌异常等，从而引起血压升高；内分泌疾病，如原发性醛固酮增多症，是由于肾上腺皮质分泌过多醛固酮，导致钠潴留和血容量增加，引起血压升高；嗜铬细胞瘤，肿瘤会间断或持续分泌大量儿茶酚胺，引起血压急剧升高；主动脉缩窄等心血管结构异常疾病，由于主动脉缩窄导致上下肢血压差异明显，也会引起血压升高。继发性高血压可发生在任何年龄阶段，不同病因导致的继发性高血压在性别上无明显特异性差异，但某些疾病可能在特定性别中有更高的发生率，例如原发性醛固酮增多症在女性相对多见。
临床表现
原发性高血压：起病隐匿，进展缓慢，早期可能无明显症状，部分患者可能出现头痛、头晕、颈项板紧、疲劳、心悸等非特异性症状，这些症状多在劳累、精神紧张、情绪波动后发生，休息后可缓解。随着病情进展，血压持续升高，会出现心、脑、肾等靶器官损害的表现，如心悸、胸闷（心脏受累）、视物模糊、鼻出血（脑受累）、蛋白尿、肾功能减退（肾受累）等。
继发性高血压：血压常突然升高且血压水平较高。例如嗜铬细胞瘤引起的高血压，患者血压可急剧升高，可达200/130mmHg以上，同时伴有头痛、面色苍白、大汗淋漓、心动过速等症状，发作间歇期血压可正常；原发性醛固酮增多症患者除了血压升高外，还可出现肌无力、周期性麻痹、多尿、夜尿增多等表现；肾动脉狭窄引起的继发性高血压，患者可能在上腹部或背部肋脊角处听到血管杂音。不同病因引起的继发性高血压临床表现各有其特点，医生可通过这些特殊表现进一步寻找病因。
诊断方法
原发性高血压：主要根据患者的病史、症状、体格检查及多次血压测量结果进行诊断。诊断时需要非同日三次以上诊室血压测量收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，同时需要排除其他可能引起血压升高的因素。此外，还需要进行一些常规检查，如血常规、尿常规、肾功能、血糖、血脂等，以了解患者的一般状况和有无靶器官损害及相关危险因素。
继发性高血压：除了进行基本的血压测量和常规检查外，还需要根据患者的临床表现进行针对性的检查。例如怀疑嗜铬细胞瘤时，需要检测血、尿儿茶酚胺及其代谢产物；怀疑原发性醛固酮增多症时，需要检测血、尿醛固酮水平及肾素活性；怀疑肾动脉狭窄时，可进行肾动脉超声、CT血管造影（CTA）或磁共振血管造影（MRA）等检查；怀疑主动脉缩窄时，可进行胸部X线、心电图、超声心动图等检查，必要时进行主动脉造影等检查来明确诊断。
治疗原则
原发性高血压：治疗的目的是降低血压，减少心脑血管疾病的发生风险。治疗措施包括生活方式干预和药物治疗。生活方式干预是基础，包括减轻体重（体质指数BMI控制在18.5-23.9kg/m2）、减少钠盐摄入（每日钠盐摄入量不超过6g）、补充钾盐（多吃新鲜蔬菜和水果）、减少脂肪摄入、戒烟限酒、增加运动（每周至少150分钟的中等强度有氧运动）、减轻精神压力等。在生活方式干预的基础上，根据患者的病情选择合适的降压药物，常用的降压药物有利尿剂（如氢氯噻嗪）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）、钙通道阻滞剂（如氨氯地平）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，如卡托普利）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB，如氯沙坦）等。对于不同年龄、性别、合并症的患者，药物的选择有所不同，例如合并糖尿病的高血压患者首选ACEI或ARB，老年高血压患者宜选用长效降压药物等。
继发性高血压：治疗的关键是针对病因进行治疗。如果是肾脏疾病引起的继发性高血压，根据具体疾病进行相应治疗，如肾小球肾炎可能需要使用糖皮质激素等药物治疗；如果是嗜铬细胞瘤引起的，多数情况下需要手术切除肿瘤；原发性醛固酮增多症患者如果是肾上腺腺瘤引起的，也多采用手术治疗，而特发性醛固酮增多症患者可使用醛固酮拮抗剂（如螺内酯）治疗；主动脉缩窄引起的继发性高血压多需要进行手术矫正血管畸形。在针对病因治疗的同时，也需要进行适当的降压对症治疗，但病因治疗是根本，当病因去除后，血压多可恢复正常或明显降低。对于特殊人群，如妊娠期高血压患者，治疗需要更加谨慎，应优先考虑对胎儿影响较小的治疗方法，以非药物干预为基础，必要时选择对胎儿影响小的降压药物。
