乳腺癌保乳手术有适应症和禁忌症。适应症包括肿瘤特征方面肿瘤大小合适、位置利于整形、数目符合条件，患者有强烈保乳意愿且预后较好（如腋窝淋巴结阴性等）；禁忌症包括肿瘤特征方面广泛分布多中心或多灶性病变、与胸壁粘连、钼靶广泛钙化，患者健康状况差无法耐受手术，既往乳房曾接受过放疗等情况。
一、乳腺癌保乳手术的适应症
1.肿瘤特征方面
肿瘤大小：一般来说，肿瘤最大径应小于等于3cm较为合适，但也有研究表明在某些情况下，对于合适的患者，肿瘤最大径稍大于3cm也可考虑保乳。例如，部分肿瘤位于乳房周边，有机会通过扩大切除后保证切缘阴性且乳房外观尚可的患者。从年龄因素考虑，年轻患者乳房组织相对致密，对于肿瘤大小的把握可能与老年患者有所不同，年轻患者肿瘤即使稍大，若符合其他保乳条件也可谨慎评估后选择保乳。
肿瘤位置：肿瘤位于乳房的非关键区域，如乳房外周象限等，这样在切除肿瘤后能够较好地进行乳房整形，保持乳房外观的对称性。对于有双侧乳房不对称情况的患者，如果肿瘤位于相对次要的一侧乳房，也更适合选择保乳手术。从生活方式角度，对于注重乳房外观，希望术后乳房外形较好的患者，肿瘤位置在外周象限等有利于保乳的位置是重要的适应症因素。
肿瘤数目：单发的肿瘤相对更适合保乳手术。如果是多发肿瘤，但能够通过一次手术完整切除所有肿瘤且保证切缘阴性，也可以考虑保乳。对于有家族乳腺癌病史的患者，如果是多发肿瘤，需要更谨慎评估保乳的可行性，因为这类患者可能存在更高的遗传易感性相关的肿瘤复发风险，但如果肿瘤符合保乳条件，也可在充分沟通后考虑。
2.患者意愿方面
患者有强烈的保乳意愿，并且经过医生充分沟通后，理解保乳手术的风险和可能的并发症，包括局部复发的风险等。对于年轻患者，由于其对乳房外观的重视程度较高，在充分告知病情和保乳相关情况后，如果患者坚持保乳意愿且符合适应症，应予以考虑。同时，患者的生活方式如果较为注重乳房外观对其心理状态的影响，保乳手术更能满足其心理需求，也是重要的适应症因素。
3.预后方面
腋窝淋巴结阴性的患者相对更适合保乳手术。对于有腋窝淋巴结转移但经过新辅助化疗后腋窝淋巴结转为阴性的患者，也可以考虑保乳手术。从病史角度，如果患者既往没有严重的乳房疾病史影响保乳手术的实施，如既往乳房放疗等病史会增加保乳手术的风险，需要谨慎评估。对于有自身免疫性疾病等特殊病史的患者，在考虑保乳手术时，要综合评估手术对免疫系统等的影响以及术后恢复情况。
二、乳腺癌保乳手术的禁忌症
1.肿瘤特征方面
广泛分布的多中心或多灶性病变：如果肿瘤在乳房内呈广泛分布的多中心或多灶性生长，难以通过一次手术完整切除且保证切缘阴性，这种情况不适合保乳手术。例如，经检查发现乳房内多个区域都有肿瘤病灶，且彼此之间距离较近或呈弥漫性分布，无法通过合理的手术切除范围来保证所有肿瘤组织都被清除，就不适合保乳。从年龄因素看，对于老年患者，如果出现广泛分布的多中心或多灶性病变，由于其身体状况等因素，保乳手术风险较高，也多作为禁忌症考虑。
肿瘤与胸壁粘连：肿瘤与胸壁紧密粘连，无法通过手术完整分离且保证切除肿瘤的同时不损伤胸壁重要结构，这种情况禁忌保乳手术。对于有长期乳房慢性炎症病史导致肿瘤与胸壁粘连的患者，更可能出现这种情况，需要避免保乳。
钼靶X线显示广泛钙化：广泛的钙化灶提示肿瘤可能呈弥漫性生长，难以通过保乳手术完整切除，这种情况属于保乳手术的禁忌症。对于有乳腺导管内癌等病史且钼靶显示广泛钙化的患者，保乳手术效果不佳，应考虑其他手术方式。
2.患者健康状况方面
妊娠期患者：妊娠期乳腺癌患者进行保乳手术需要谨慎评估。因为妊娠期乳房组织处于特殊的生理状态，保乳手术可能会受到激素水平等因素的影响，且术后放疗等后续治疗可能会对胎儿产生不良影响，所以一般不建议妊娠期患者进行保乳手术，多建议在分娩后再根据情况进行规范治疗。
患有严重心、肺、肝、肾等重要脏器功能障碍，无法耐受手术的患者：这类患者身体状况较差，手术风险极高，不适合进行保乳手术这种相对复杂的手术。例如，有严重心力衰竭的患者，手术过程中的应激等可能会加重心脏负担，危及生命；有严重肝功能不全的患者，手术创伤可能会进一步损害肝功能，导致病情恶化。
3.既往治疗情况方面
既往乳房曾接受过放疗：既往乳房接受过放疗的患者，乳房组织对再次放疗的耐受性降低，保乳手术联合放疗等综合治疗会增加乳房皮肤坏死、纤维化等严重并发症的发生风险，所以既往乳房曾接受过放疗的患者禁忌保乳手术。对于有胸部恶性肿瘤等既往放疗病史的患者，需要详细询问放疗史，评估保乳手术的可行性。
