高血压分为原发性和继发性。原发性高血压病因未明，约占90%以上，与遗传、环境等多因素有关，起病隐匿，治疗包括生活方式干预和药物治疗；继发性高血压由确定疾病或病因引起，约占5%-10%，有原发疾病特定表现，治疗针对原发疾病，特殊人群如儿童青少年、老年人、妊娠期女性有不同情况及相应诊治要点。
继发性高血压：是由某些确定的疾病或病因引起的高血压，约占高血压患者的5%-10%。常见病因有肾脏疾病，如肾小球肾炎、多囊肾等；内分泌疾病，像原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、库欣综合征等；血管疾病，例如主动脉缩窄等；其他如睡眠呼吸暂停低通气综合征等。任何年龄均可发病，病因不同发病年龄有所差异，比如嗜铬细胞瘤可发生于任何年龄，而主动脉缩窄多见于青少年。
临床表现
原发性高血压：起病隐匿，病程进展缓慢，早期可能无明显症状，仅在测量血压时发现血压升高，部分患者可有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等非特异性症状，随着病情进展，可出现心、脑、肾等靶器官损害的表现，如胸闷、气短（心脏受累）、视力模糊、鼻出血（脑或眼底受累）、蛋白尿、肾功能减退（肾脏受累）等。
继发性高血压：血压升高的同时常有原发疾病的特定表现，例如原发性醛固酮增多症患者除了高血压外，还可出现肌无力、周期性麻痹、多尿、夜尿增多等低钾血症表现；嗜铬细胞瘤患者可表现为阵发性血压升高，发作时伴有头痛、心悸、多汗三联征，发作间期血压可正常；主动脉缩窄患者上肢血压升高，而下肢血压降低，可伴有下肢乏力、冷感等。
诊断方法
原发性高血压：主要依靠多次非同日测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg可诊断为高血压，同时需要排除继发性高血压可能，通过详细询问病史、体格检查及一些常规检查，如血常规、尿常规、血生化（包括血钾、血糖、血脂、肌酐等）、心电图等初步评估心血管风险及靶器官损害情况，必要时进行24小时动态血压监测等进一步了解血压波动情况。
继发性高血压：除了测量血压外，需要针对可能的病因进行专项检查。例如怀疑原发性醛固酮增多症时，需检测血浆醛固酮/肾素活性比值、24小时尿钾、血醛固酮、尿醛固酮等；怀疑嗜铬细胞瘤时，需要检测血、尿儿茶酚胺及其代谢产物；怀疑肾脏疾病引起的高血压，可进行尿常规、肾功能检查、肾脏超声或CT等检查；怀疑主动脉缩窄时，可进行主动脉造影等检查。
治疗原则
原发性高血压：治疗目的是降低血压至目标水平，延缓靶器官损害，降低心血管事件风险。治疗包括生活方式干预和药物治疗。生活方式干预适用于所有高血压患者，如减轻体重，BMI（身体质量指数）应控制在18.5-23.9kg/m2；减少钠盐摄入，每日钠盐摄入不超过6g；补充钾盐，多吃新鲜蔬菜和水果；减少脂肪摄入；戒烟限酒；增加运动，每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动；减轻精神压力，保持心理平衡。药物治疗则根据患者具体情况选用合适的降压药物，如利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等，需要个体化用药。
继发性高血压：治疗主要是针对原发疾病进行治疗，去除病因后，血压大多可恢复正常或改善。例如原发性醛固酮增多症患者如果是肾上腺腺瘤引起，可通过手术切除腺瘤；嗜铬细胞瘤患者通过手术切除肿瘤；由肾脏疾病引起的高血压，根据不同的肾脏疾病类型采取相应的治疗措施，如肾小球肾炎患者可能需要使用糖皮质激素等免疫抑制剂治疗等。但在针对原发疾病治疗过程中，也需要根据血压情况适当配合降压药物治疗来控制血压，保障患者安全。
特殊人群情况
儿童青少年：儿童青少年原发性高血压相对较少，多为继发性高血压，常见病因如肾小球肾炎等。在诊断时需要详细询问家族史、生长发育情况等，治疗上生活方式干预非常重要，要培养健康的生活习惯，如合理饮食、适量运动等，药物治疗需谨慎，选择对生长发育影响小的药物。
老年人：老年人原发性高血压较为常见，往往合并多种基础疾病，如冠心病、糖尿病等。在治疗时要注意降压不宜过快过低，避免发生脑供血不足等情况，药物选择要考虑老年人的肝肾功能等，生活方式干预要结合老年人的身体状况，如运动要选择温和的方式，如散步等。对于继发性高血压在老年人中也可出现，如主动脉缩窄在老年人中也可能发生，诊断和治疗时要综合考虑老年人的整体健康状况。
妊娠期女性：妊娠期高血压可能是原发性或继发性。如果是原发性高血压合并妊娠，需要密切监测血压及母婴情况，选择对胎儿影响小的降压药物；如果是妊娠期特有的高血压疾病如子痫前期等，则属于特殊情况，需要根据病情进行相应处理，同时要注意妊娠期女性的特殊生理状况对血压及治疗的影响。
