慢性肾衰竭的检查包括血液检查、尿液检查、影像学检查和肾活检。血液检查涉及肾功能指标（血肌酐、尿素氮、肾小球滤过率）和血常规（贫血等情况）；尿液检查有尿常规、24小时尿蛋白定量、尿沉渣镜检；影像学检查中超声观察肾脏大小和结构，CT用于复杂情况；肾活检对病因不明等患者重要但有风险，儿童需谨慎。
血肌酐（Scr）：是评估肾小球滤过功能的重要指标。在慢性肾衰竭早期，血肌酐可能轻度升高，随着病情进展，肾小球滤过率下降，血肌酐会进行性升高。不同年龄、性别等因素会影响血肌酐水平，一般成年男性血肌酐正常范围约53-106μmol/L，成年女性约44-97μmol/L。例如，老年患者由于肌肉量减少等因素，血肌酐正常范围可能相对偏低，但当血肌酐升高时更应警惕肾功能损害。
尿素氮（BUN）：也是反映肾功能的指标之一，其水平受蛋白质摄入量、分解代谢等多种因素影响。正常成人尿素氮范围约3.2-7.1mmol/L，慢性肾衰竭时，尿素氮会升高，但单一尿素氮升高不一定完全由肾衰竭引起，如高蛋白饮食、感染等情况也可导致尿素氮升高，需结合其他指标综合判断。
肾小球滤过率（eGFR）：通过公式计算得出，能更准确地评估肾小球滤过功能。对于慢性肾衰竭患者，可根据eGFR水平进行分期，如eGFR≥90ml/（min·1.73m2）为肾功能正常，eGFR在60-89ml/（min·1.73m2）为轻度下降，30-59ml/（min·1.73m2）为中度下降，15-29ml/（min·1.73m2）为重度下降，<15ml/（min·1.73m2）为肾衰竭终末期。不同年龄人群eGFR正常范围略有差异，儿童的eGFR正常范围与成人不同，需依据儿童特定的公式进行评估。
血常规：慢性肾衰竭患者常出现贫血，表现为血红蛋白（Hb）降低，红细胞计数减少等。这是因为肾脏分泌促红细胞生成素减少，导致红细胞生成减少。同时，可能存在白细胞及血小板的异常，如部分患者可出现白细胞功能异常，易发生感染；血小板功能也可能受影响，出现出血倾向等。
尿液检查
尿常规：可观察尿液的颜色、透明度、酸碱度等一般性状，以及有无蛋白尿、血尿等。慢性肾衰竭患者尿常规可出现蛋白尿，尿蛋白量可多可少，同时可能有红细胞、白细胞等。例如，部分患者可出现镜下血尿，尿中红细胞增多；若合并泌尿系统感染，可出现白细胞增多等。
24小时尿蛋白定量：准确测量24小时尿液中蛋白质的含量，能更精确地评估蛋白尿的程度。正常24小时尿蛋白定量应<150mg，慢性肾衰竭患者蛋白尿程度不一，大量蛋白尿提示肾小球病变较严重，对病情评估和治疗方案制定有重要意义。对于儿童患者，24小时尿蛋白定量的正常范围也与成人不同，需关注儿童的正常参考值范围。
尿沉渣镜检：通过显微镜观察尿液中有形成分，如红细胞、白细胞、管型等。慢性肾衰竭患者尿沉渣可能出现异常管型，如颗粒管型、蜡样管型等，管型的出现提示肾小管-间质损害。不同年龄患者的尿沉渣表现可能因生理差异有一定不同，例如儿童泌尿系统结构和功能与成人有别，尿沉渣异常的临床意义需结合儿童具体情况分析。
影像学检查
超声检查：
肾脏大小：可通过超声观察肾脏的长、宽、厚等大小指标。慢性肾衰竭早期，肾脏大小可能正常或轻度增大，随着病情进展，肾脏体积逐渐缩小，实质变薄。不同年龄人群肾脏大小有差异，儿童肾脏相对体积较成人偏大，在评估慢性肾衰竭时需参考儿童肾脏大小的正常范围。例如，正常儿童肾脏长径约5-7cm，宽径约2.5-3.5cm等，当超声发现儿童肾脏体积明显小于正常范围时，需警惕慢性肾衰竭可能。
肾脏结构：超声可观察肾脏皮质、髓质等结构是否正常，有无囊肿、结石、肿瘤等病变。慢性肾衰竭患者肾脏结构可能出现回声增强、皮质变薄等改变，有助于辅助诊断和鉴别诊断。
CT检查：对于一些复杂情况的慢性肾衰竭患者，CT检查可更清晰地显示肾脏的形态、结构，帮助发现肾脏的占位性病变等。但CT检查有一定辐射，需谨慎选择，尤其对于儿童等对辐射敏感的人群，应权衡利弊后再决定是否进行CT检查。
肾活检
对于一些病因不明确、病情进展不典型的慢性肾衰竭患者，肾活检是一种重要的检查手段。通过肾活检可以明确肾脏病理类型，如肾小球肾炎、肾病综合征等不同病理类型的慢性肾衰竭，病理表现各异。肾活检对于指导治疗和判断预后有重要意义，但肾活检是有创检查，存在一定风险，如出血、感染等，在儿童中进行肾活检需更加谨慎，要充分评估风险与收益，严格掌握肾活检的适应证和禁忌证。例如，对于儿童慢性肾衰竭患者，只有在病情需要明确病理类型以指导治疗且无明显禁忌证时才考虑进行肾活检。
