心脏神经官能症的发生与神经生物学因素、心理社会因素、遗传因素及其他因素有关。神经递质失衡如血清素、去甲肾上腺素异常；心理社会因素包括长期精神压力（生活事件、性格特点）；有家族遗传倾向；其他因素有内分泌紊乱（雌激素水平变化、甲状腺功能异常）和自主神经功能失调，这些因素相互作用导致心脏神经官能症。
一、神经生物学因素
（一）神经递质失衡
1.血清素：血清素在调节情绪、自主神经功能等方面起重要作用。心脏神经官能症患者可能存在血清素代谢异常，血清素水平的改变会影响中枢神经系统对自主神经的调控，进而影响心脏相关的神经调节，导致心脏出现类似器质性心脏病的症状。例如，有研究发现，血清素转运体基因多态性与心脏神经官能症的发病相关，携带某些基因型的个体更易出现血清素功能紊乱，从而引发心脏神经官能症相关症状。
2.去甲肾上腺素：去甲肾上腺素是交感神经系统的重要神经递质，参与应激反应和心血管活动的调节。心脏神经官能症患者体内去甲肾上腺素水平可能异常，当受到精神心理因素刺激时，去甲肾上腺素释放增加，会使心率加快、血管收缩等，表现出心悸、胸闷等心脏症状。研究表明，在应激状态下，心脏神经官能症患者的去甲肾上腺素分泌调节机制存在异常，导致其对心脏的影响超出正常生理范围。
二、心理社会因素
（一）长期精神压力
1.生活事件：长期处于高压力的生活环境中，如长期面临工作压力过大、经济负担重、家庭关系不和谐等生活事件，会使个体长期处于精神紧张状态。例如，一项对大量心脏神经官能症患者的调查发现，约60%的患者在发病前1年内经历过较为重大的生活事件，如亲人离世、失业等。长期的精神压力会通过神经-内分泌-免疫调节网络影响身体的自主神经功能，导致心脏神经官能症的发生。
2.性格特点：某些性格特质的人群更容易患心脏神经官能症，比如性格内向、敏感、焦虑、抑郁、多疑、情绪不稳定等。这类人群往往对自身的身体变化更加敏感，当遇到轻微的身体不适时，容易过度关注并产生焦虑情绪，而焦虑情绪又会进一步加重自主神经功能紊乱，形成恶性循环。例如，具有焦虑特质的人，其大脑中的杏仁核等区域活动异常，对心脏相关的感觉信号更加敏感，容易将正常的心脏生理活动感知为异常，从而出现心脏神经官能症的症状。
三、遗传因素
（一）家族遗传倾向
心脏神经官能症具有一定的家族遗传易感性。研究发现，如果家族中有亲属患有心脏神经官能症，那么其他家族成员患该病的风险可能会增加。遗传因素可能通过影响个体的神经生物学基础，如神经递质代谢相关基因、神经调节相关基因等，使个体更容易出现神经调节功能异常，从而在相同的心理社会因素刺激下更易发生心脏神经官能症。例如，通过对家族性心脏神经官能症病例的基因分析，发现某些特定基因的突变或多态性与家族性心脏神经官能症的发病相关，这些基因可能影响神经细胞的发育、功能和信号传导等过程，增加患病风险。
四、其他因素
（一）内分泌紊乱
1.雌激素水平变化：在女性群体中，内分泌紊乱可能与心脏神经官能症的发生有关，尤其是在青春期、育龄期、围绝经期等阶段。例如，围绝经期女性由于卵巢功能衰退，雌激素水平大幅波动，会影响自主神经功能，导致交感-副交感神经失衡，从而引发心脏神经官能症相关症状。研究表明，围绝经期女性心脏神经官能症的发病率相对较高，与雌激素水平变化导致的神经调节功能改变密切相关。
2.甲状腺功能异常：甲状腺激素对心血管系统和神经系统都有重要影响。当甲状腺功能亢进或减退时，可能会影响自主神经功能，进而引发心脏神经官能症样表现。例如，甲状腺功能亢进患者常伴有心悸、多汗、焦虑等症状，这些症状与心脏神经官能症的表现有相似之处；甲状腺功能减退患者可能出现乏力、情绪低落、心率减慢等，也可能与心脏神经官能症的发病相关。虽然甲状腺功能异常本身有其特定的诊断标准，但在心脏神经官能症的发病中，甲状腺功能紊乱可能是一个诱发或加重因素。
（二）自主神经功能失调
心脏本身受自主神经（交感神经和副交感神经）的双重调节，正常情况下两者保持平衡。当各种因素导致自主神经功能失调时，这种平衡被打破，就可能出现心脏相关的症状。例如，交感神经兴奋占优势时，会使心率加快、心肌收缩力增强、血管收缩等；副交感神经相对兴奋时则相反。心脏神经官能症患者往往存在自主神经功能失调，交感-副交感神经平衡失调，导致心脏出现一系列不适症状，如心悸、胸闷、胸痛等，而这些症状又会进一步加重患者的心理负担，形成恶性循环。例如，通过心率变异性等检测方法可以发现，心脏神经官能症患者的自主神经功能指标与正常人存在差异，提示自主神经功能失调在该病发病中起重要作用。
