肾炎的检查包括尿液、血液、影像学及肾活检等方面。尿液检查有尿常规（含尿蛋白、尿潜血、尿红细胞形态）和24小时尿蛋白定量；血液检查有肾功能（血清肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率）和免疫学（补体C3、C4、抗链球菌溶血素O）；影像学有肾脏超声；肾活检可明确病理类型指导治疗。
一、尿液检查
1.尿常规
尿蛋白：肾炎患者尿常规中常可检测到尿蛋白阳性。正常情况下，尿液中蛋白质含量极微，当肾小球滤过膜受损时，蛋白质滤过增加，导致尿蛋白出现。例如，一些研究表明，肾小球肾炎患者的尿蛋白定量往往会超过正常范围，如成人尿蛋白定量超过0.15g/d则可能异常，提示肾小球滤过功能或肾小管重吸收功能出现问题。
尿潜血：肾炎患者可能出现尿潜血阳性，这是因为肾小球基底膜断裂等原因导致红细胞漏出到尿液中。但需要注意与其他原因引起的尿潜血相鉴别，如月经污染等情况可能会影响结果判断。
尿红细胞形态：通过相差显微镜观察尿红细胞形态有助于区分肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿。肾小球源性血尿的红细胞形态多为变形红细胞，这是由于红细胞通过受损的肾小球基底膜时受到挤压等因素导致形态改变；而非肾小球源性血尿的红细胞形态多为正常形态。
2.24小时尿蛋白定量
准确收集24小时的尿液，测量其中蛋白质的含量。这是评估肾脏疾病蛋白尿程度的重要指标。对于肾炎患者，24小时尿蛋白定量可以反映肾小球的损伤程度和病情的活动性。例如，轻度肾炎患者24小时尿蛋白定量可能在0.5-1.0g左右，而较严重的肾炎患者可能会超过3.5g，提示大量蛋白尿，此时肾脏损伤相对较重。
二、血液检查
1.肾功能检查
血清肌酐（Scr）：血清肌酐是反映肾小球滤过功能的重要指标。肌酐是肌肉代谢的产物，通过肾小球滤过，不被肾小管重吸收。当肾小球滤过率下降到正常的1/3时，血清肌酐才会明显升高。不同年龄、性别等因素会影响血清肌酐的正常范围，一般成年男性血清肌酐正常范围约53-106μmol/L，成年女性约44-97μmol/L。肾炎患者早期血清肌酐可能正常，随着病情进展，肾小球滤过功能逐渐受损，血清肌酐会逐渐升高。
尿素氮（BUN）：尿素氮主要经肾小球滤过随尿液排出体外，当肾小球滤过功能减退时，血尿素氮升高。但血尿素氮受多种因素影响，如高蛋白饮食、消化道出血等，所以其特异性不如血清肌酐。一般成人血尿素氮正常范围约3.2-7.1mmol/L。肾炎患者在肾功能受损时，血尿素氮可升高。
估算肾小球滤过率（eGFR）：通过公式根据血清肌酐、年龄、性别等因素计算出eGFR，能够更准确地评估肾小球滤过功能。eGFR降低提示肾小球滤过功能下降，对于肾炎患者病情的评估和分期有重要意义。例如，eGFR小于60ml/(min·1.73m2)且持续超过3个月，提示慢性肾脏病。
2.免疫学检查
补体C3、C4：在急性肾小球肾炎中，补体C3常降低，补体C4也可降低，且在病情好转时补体水平逐渐恢复正常。例如，急性链球菌感染后肾小球肾炎患者，发病初期血清补体C3明显下降，8周内可恢复正常。而其他类型的肾炎，如膜增殖性肾小球肾炎等，补体C3也可能有异常改变。
抗链球菌溶血素O（ASO）：ASO升高常见于急性链球菌感染后肾小球肾炎，提示患者近期有链球菌感染史。因为急性肾小球肾炎多继发于A组β溶血性链球菌感染后，所以检测ASO有助于病因诊断。
三、影像学检查
1.超声检查
肾脏超声：可以观察肾脏的大小、形态、实质回声等情况。肾炎患者早期肾脏超声可能无明显异常，随着病情进展，慢性肾炎患者肾脏可能会出现体积缩小、皮质变薄等改变。对于一些特殊类型的肾炎，如多囊肾相关性肾炎等，超声可以发现肾脏内的囊肿等异常结构。超声检查方便、无创，可作为肾炎辅助诊断的手段之一，帮助了解肾脏的大体形态结构变化。
四、肾活检穿刺
1.肾活检的意义
肾活检是诊断肾炎的重要方法，通过获取肾脏组织进行病理检查，可以明确肾炎的病理类型，如微小病变型肾病、系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病、新月体性肾小球肾炎等。不同的病理类型治疗方案和预后不同，肾活检对于制定个体化的治疗方案至关重要。例如，对于肾病综合征患者，肾活检可以明确是微小病变型肾病还是其他病理类型，微小病变型肾病对激素治疗反应较好，而其他病理类型可能需要不同的治疗方案。肾活检一般在B超引导下进行，虽然有一定的风险，如出血等，但对于明确诊断和指导治疗具有不可替代的作用。在儿童患者中，肾活检需要特别谨慎，要充分评估风险和收益，一般在其他检查难以明确诊断且病情需要时才考虑进行。对于老年患者，也要考虑其基础疾病和凝血功能等情况，评估肾活检的可行性。
