心肌炎的病因包括感染性因素和非感染性因素。感染性因素有病毒、细菌、支原体等感染；非感染性因素包括自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎）、药物不良反应（如某些抗肿瘤、抗精神病药物）、中毒因素（如酒精中毒、重金属中毒）、内分泌和代谢紊乱以及物理因素（如胸部放射性治疗）等，不同病因在不同人群中的发病风险有所差异。
一、感染性因素
（一）病毒感染
1.常见病毒种类及机制
柯萨奇病毒、埃可病毒、腺病毒、流感病毒等是引发心肌炎较常见的病毒。病毒可直接侵入心肌细胞，在细胞内复制，导致心肌细胞损伤、坏死。例如柯萨奇B组病毒，它能与心肌细胞表面特定受体结合，进而进入细胞，利用细胞内物质进行自身繁殖，破坏心肌细胞的正常结构和功能。
对于儿童来说，由于免疫系统发育尚不完善，更容易受到病毒感染，且感染后发生心肌炎的风险相对较高。比如在流感流行季节，儿童感染流感病毒后，若病毒侵袭心肌，就可能引发心肌炎。
2.细菌感染
白喉杆菌是较为典型的可引起心肌炎的细菌。白喉杆菌产生的外毒素可影响心肌细胞的代谢，导致心肌细胞变性、坏死。白喉在儿童中的发病率曾较高，随着疫苗的普及，发病率已大幅下降，但在未接种疫苗的儿童中仍需警惕。
肺炎链球菌等细菌感染也可能通过免疫反应间接引起心肌损伤，引发心肌炎。例如肺炎链球菌感染后，机体的免疫反应可能会误伤到心肌组织。
3.其他病原体感染
支原体感染也与心肌炎的发生有关。支原体感染人体后，其代谢产物可能会引起心肌的免疫损伤。在青少年中，支原体肺炎合并心肌炎的情况时有报道。支原体感染后，机体产生的抗体与心肌组织发生交叉免疫反应，导致心肌细胞受损。
二、非感染性因素
（一）自身免疫性疾病
1.系统性红斑狼疮
这是一种自身免疫性结缔组织病，患者体内存在多种自身抗体，这些抗体可攻击心肌等多种组织器官。当系统性红斑狼疮累及心脏时，就可能引发心肌炎。女性患者相对较多，因为系统性红斑狼疮在女性中的发病率高于男性。在育龄期女性中，由于体内激素等因素的影响，更容易发生系统性红斑狼疮相关的心肌炎。
2.类风湿关节炎
类风湿关节炎是一种以侵蚀性关节炎为主的自身免疫病，部分患者可出现心脏受累，导致心肌炎。其发病机制与自身免疫反应介导的炎症损伤有关，炎症因子等可损伤心肌组织。类风湿关节炎在各个年龄段均可发病，但以中年女性多见，女性患者发生心肌炎等心脏并发症的风险可能相对较高。
（二）药物不良反应
1.某些抗肿瘤药物
如阿霉素等，它具有心脏毒性，可引起心肌细胞的氧化应激损伤等，导致心肌病变，引发心肌炎。在癌症患者使用阿霉素等化疗药物进行治疗时，需要密切监测心脏功能，尤其是儿童癌症患者，由于其心脏发育尚不成熟，对药物的耐受性更差，更容易受到此类药物的心脏毒性影响。
2.抗精神病药物
部分抗精神病药物也可能导致心肌炎等心脏不良反应。具体的作用机制可能与药物影响心肌细胞的电生理活动、代谢等有关。在精神疾病患者长期使用抗精神病药物过程中，需要关注心脏方面的不良反应，老年患者由于机体功能衰退，对药物的代谢和耐受能力下降，发生药物相关心肌炎的风险可能增加。
（三）中毒因素
1.酒精中毒
长期大量饮酒可导致酒精中毒，酒精及其代谢产物可直接损伤心肌细胞，影响心肌的正常功能，引发酒精性心肌病，这也属于心肌炎的一种类型。长期大量饮酒的人群，无论年龄大小，都可能面临心肌损伤的风险，尤其是成年男性，由于饮酒习惯相对更普遍，发生酒精中毒相关心肌炎的几率相对较高。
2.重金属中毒
如铅、汞等重金属中毒，重金属可通过干扰心肌细胞的酶活性等方式，导致心肌细胞损伤。在一些职业暴露于重金属环境的人群中，如从事铅矿开采、冶炼等工作的人员，若防护不当，就容易发生重金属中毒相关的心肌炎。儿童如果接触到被重金属污染的环境或物品，由于其身体代谢和解毒功能相对较弱，更容易受到重金属的侵害而引发心肌炎等疾病。
（四）其他因素
1.内分泌和代谢紊乱
如甲状腺功能亢进或减退，甲状腺激素水平异常可影响心肌的代谢和功能。甲状腺功能亢进时，过多的甲状腺激素会加速心肌细胞的代谢，导致心肌肥厚、心肌缺血等，长期可引发心肌炎样改变；甲状腺功能减退时，心肌收缩力下降，代谢率降低，也可能影响心肌的正常结构和功能。老年人由于内分泌功能本身可能存在一定程度的衰退，甲状腺功能异常时更容易影响心脏功能，引发相关的心肌病变。
2.物理因素
胸部放射性治疗也可能导致心肌损伤，引发放射性心肌炎。在胸部恶性肿瘤进行放射性治疗的患者中，需要注意心脏的防护，儿童患者由于胸部器官发育尚未成熟，在接受胸部放射性治疗时，发生放射性心肌炎的风险相对更高，需要密切观察心脏功能变化。
