肾功能不全常见症状包括消化系统（恶心、呕吐等）、泌尿系统（夜尿增多、少尿等）、心血管系统（高血压、心力衰竭）、血液系统（贫血、出血倾向）、神经肌肉系统（注意力不集中、周围神经病变等）及皮肤症状（瘙痒、色素沉着），特殊人群如老年患者症状不典型，糖尿病患者早期仅微量白蛋白尿，妊娠期女性需与妊娠期高血压疾病鉴别；自我监测需记录尿量、体重、血压，实验室检查关注血肌酐、eGFR及尿常规，出现尿量骤减、持续恶心呕吐、意识模糊、高钾血症或严重代谢性酸中毒需立即就医。
一、肾功能不全的常见症状及机制
1.1.消化系统症状
肾功能不全患者常出现恶心、呕吐、食欲减退及口臭等症状，这与尿素氮等代谢废物蓄积刺激胃肠道黏膜有关。研究显示，慢性肾脏病（CKD）3~5期患者中，约60%~80%存在消化道症状，其中血肌酐＞3mg/dL时症状发生率显著升高。此外，肠道菌群失调导致氨类物质生成增加，可能进一步加重口腔异味及胃肠道不适。
1.2.泌尿系统症状
夜尿增多（夜间尿量＞750mL或占24小时总尿量1/3以上）是早期肾功能减退的典型表现，与肾小管浓缩功能下降相关。随着病情进展，患者可能出现少尿（24小时尿量＜400mL）或无尿（＜100mL），提示肾小球滤过率（GFR）严重降低。部分患者可伴发泡沫尿（蛋白尿）或血尿，需通过尿常规及24小时尿蛋白定量进一步鉴别。
1.3.心血管系统症状
高血压是肾功能不全患者的常见并发症，发生率可达60%~85%，其机制包括水钠潴留、肾素-血管紧张素系统（RAAS）激活及交感神经兴奋。长期未控制的高血压可加速肾功能恶化，形成恶性循环。此外，患者可能出现心力衰竭表现，如呼吸困难、端坐呼吸及下肢水肿，这与水钠潴留导致的心脏负荷增加直接相关。
1.4.血液系统症状
肾功能不全晚期常合并贫血，其发生与促红细胞生成素（EPO）分泌减少、铁代谢紊乱及毒素抑制骨髓造血功能有关。研究显示，CKD4~5期患者贫血发生率超过90%，血红蛋白水平常低于10g/dL。部分患者可出现皮肤黏膜出血倾向，与血小板功能异常及凝血因子合成减少相关。
1.5.神经肌肉系统症状
早期可表现为注意力不集中、失眠及情绪波动，晚期可出现周围神经病变，表现为肢体麻木、刺痛感及肌无力。尿毒症脑病是严重并发症，表现为意识障碍、抽搐及扑翼样震颤，其发生与毒素蓄积导致脑细胞代谢障碍有关。
1.6.皮肤症状
皮肤瘙痒是终末期肾病（ESRD）患者的常见症状，发生率约60%~90%，其机制可能与钙磷代谢紊乱、皮肤干燥及组胺释放增加相关。部分患者可出现皮肤色素沉着，表现为面部、颈部及肢端灰褐色斑片，与促黑素细胞激素分泌增加有关。
二、特殊人群的症状特点及注意事项
2.1.老年患者
老年肾功能不全患者症状常不典型，易被误诊为慢性病恶化或衰老表现。例如，乏力可能被归因于年龄增长，而夜尿增多可能被忽视为前列腺增生或泌尿系感染。建议老年患者定期监测血肌酐及eGFR，尤其合并高血压、糖尿病等慢性病时，需每年至少进行一次肾功能评估。
2.2.糖尿病患者
糖尿病肾病是肾功能不全的常见病因，其早期症状可能仅表现为微量白蛋白尿（30~300mg/24h）。由于糖尿病患者常合并周围神经病变，下肢水肿可能被误诊为糖尿病足并发症。建议糖尿病患者每年进行尿白蛋白/肌酐比值（ACR）检测，若ACR＞30mg/g需警惕肾功能损害。
2.3.妊娠期女性
妊娠期肾功能不全可能表现为血压升高、水肿及蛋白尿，需与妊娠期高血压疾病鉴别。研究显示，妊娠期血肌酐＞0.8mg/dL或eGFR＜60mL/(min·1.73m2)可能提示肾功能异常，需密切监测胎儿发育及母体电解质平衡。妊娠晚期出现少尿或无尿需立即就医，避免胎儿宫内窘迫。
三、症状监测与就医指征
3.1.自我监测要点
建议肾功能不全患者每日记录尿量、体重及血压变化，若出现尿量骤减（24小时尿量＜400mL）、持续恶心呕吐或意识模糊，需立即就医。家庭血压监测应采用坐位，连续测量3次取平均值，若收缩压＞160mmHg或舒张压＞100mmHg需调整降压方案。
3.2.实验室检查意义
血肌酐升高提示肾小球滤过功能下降，但需结合年龄、性别及肌肉量调整参考范围。eGFR＜60mL/(min·1.73m2)持续3个月以上可诊断慢性肾脏病。尿常规中蛋白（+）~（+++）提示肾小球损伤，而管型尿可能提示肾小管间质病变。
3.3.紧急就医情况
出现高钾血症相关症状（如肌无力、心律失常）或严重代谢性酸中毒（呼吸深快、意识障碍）需紧急处理。研究显示，血钾＞6.5mmol/L时心脏骤停风险显著增加，需立即进行血液透析或连续性肾脏替代治疗（CRRT）。
