胃出血是上消化道出血，常见病因有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、急性糜烂出血性胃炎、胃癌等，临床表现有呕血黑便、失血性周围循环衰竭、贫血等，诊断靠胃镜、血常规等，治疗包括一般治疗、补充血容量、止血治疗，不同人群胃出血有各自特点及注意事项，儿童少见且症状不典型，老年人易有严重并发症，女性需鉴别特殊情况，有基础疾病人群病情凶险难治疗。
常见病因
消化性溃疡：胃溃疡和十二指肠溃疡是导致胃出血的常见原因。溃疡可侵蚀血管，引起出血。例如，幽门螺杆菌感染是引发消化性溃疡的重要因素之一，全球约半数人群感染幽门螺杆菌，其中部分会发展为消化性溃疡进而导致胃出血。
食管胃底静脉曲张：多由肝硬化引起，肝硬化患者门静脉高压，导致食管胃底的静脉回流受阻，血管扩张、迂曲，容易破裂出血。在我国，乙肝后肝硬化是导致食管胃底静脉曲张的主要病因，约40%-80%的肝硬化患者会出现食管胃底静脉曲张，其中部分会发生出血。
急性糜烂出血性胃炎：多与应激因素有关，如严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变等应激状态下，胃黏膜出现急性糜烂、出血。据统计，在重症患者中，急性糜烂出血性胃炎导致胃出血的发生率约为20%-30%。
胃癌：肿瘤组织侵蚀胃内血管可引起出血。随着年龄增长，胃癌的发病风险增加，50岁以上人群胃癌发病率明显升高。
临床表现
呕血与黑便：是胃出血的特征性表现。呕血多呈咖啡色样，这是因为血液经胃酸作用后形成正铁血红素。黑便则呈柏油样，黏稠而发亮，是由于血红蛋白的铁经肠道内硫化物作用形成硫化铁所致。如果出血量大，可出现呕鲜红色血，同时排暗红色血便。
失血性周围循环衰竭：出血量较少时，患者可无明显症状；出血量较大时，可出现头晕、心慌、乏力、出汗、口渴、晕厥等表现。严重者可出现休克，表现为血压下降、心率加快、面色苍白、尿量减少等。例如，一次出血量超过1000ml，且出血速度较快时，就可能出现休克症状，此时需紧急抢救。
贫血表现：长期慢性胃出血可导致缺铁性贫血，患者出现面色苍白、乏力、活动后气短等症状；急性大量出血后可出现正细胞正色素性贫血。
诊断方法
胃镜检查：是诊断胃出血病因的首选方法。胃镜可以直接观察食管、胃、十二指肠的黏膜情况，明确出血部位和病因，诊断准确率可达90%以上。在出血后24-48小时内进行胃镜检查，阳性率较高。
血常规检查：可了解患者的血红蛋白、红细胞计数等指标，判断贫血程度。出血后血红蛋白浓度、红细胞计数及血细胞比容会下降。
大便隐血试验：若大便隐血试验呈阳性，提示有消化道出血，但不能确定出血部位和病因。
影像学检查：如腹部CT等，对于诊断肝硬化导致的食管胃底静脉曲张出血等有一定帮助，可了解肝脏、胰腺等器官的情况。
治疗原则
一般治疗：患者需卧床休息，密切监测生命体征，如心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。保持呼吸道通畅，避免呕血时引起窒息。
补充血容量：根据患者的失血情况补充液体和血液制品，纠正休克，维持水、电解质平衡。
止血治疗
药物止血：常用药物有质子泵抑制剂，如奥美拉唑等，可抑制胃酸分泌，提高胃内pH值，促进血小板聚集和止血，临床上广泛应用于消化性溃疡等引起的胃出血，能使出血停止率达到80%-90%以上；生长抑素及其类似物，如奥曲肽等，可减少内脏血流量，用于治疗食管胃底静脉曲张破裂出血。
内镜下止血：对于胃镜发现的出血病灶，可采用内镜下止血措施，如注射止血、电凝止血、套扎止血等。例如，对于食管胃底静脉曲张破裂出血，内镜下套扎止血的有效率可达90%左右。
手术治疗：对于经内科治疗无效的严重胃出血患者，如大量食管胃底静脉曲张破裂出血经药物、内镜治疗无效时，可考虑手术治疗。
不同人群胃出血的特点及注意事项
儿童：儿童胃出血相对少见，多与先天性胃肠道畸形、误服腐蚀剂等有关。例如，误服强酸、强碱等腐蚀剂后，会导致食管、胃黏膜的腐蚀、溃疡甚至出血。儿童胃出血时症状可能不典型，容易被忽视，家长需密切关注儿童的饮食、精神状态等，一旦发现异常应及时就医。
老年人：老年人胃出血多与消化性溃疡、胃癌等有关。老年人器官功能衰退，对出血的耐受能力较差，容易出现休克等严重并发症。老年人胃出血时，应及时就医，在治疗过程中需密切监测肝肾功能等，药物使用需谨慎，避免加重肝肾功能负担。
女性：女性胃出血的病因与男性无明显差异，但需注意与生理期、妊娠等情况相鉴别。例如，妊娠期女性出现胃出血，需综合考虑妊娠因素对治疗的影响，选择对胎儿影响较小的治疗方法。
有基础疾病人群：如患有肝硬化的患者出现胃出血，病情往往较为凶险，治疗难度较大。这类患者需要积极治疗基础疾病肝硬化，同时针对胃出血进行处理。在治疗过程中，要注意药物之间的相互作用，以及对肝脏功能的影响。
