高血压分为原发性和继发性，原发性高血压病因与遗传、环境、年龄等有关，起病隐匿，早期症状非特异，随病情进展累及靶器官，通过诊室血压等诊断，需生活方式干预和药物治疗将血压控制在目标值；继发性高血压由确定疾病或病因引起，部分血压高且有特殊表现，通过专项检查诊断，治疗关键是针对病因，同时控制血压，不同人群在高血压的发生、发展及治疗中有不同特点，特殊人群如妊娠期高血压治疗需谨慎。
继发性高血压：是由某些确定的疾病或病因引起的高血压，约占高血压患者的5%-10%。常见病因有肾脏疾病，如肾小球肾炎、多囊肾等，肾脏病变会影响肾脏对水钠的排泄和血压的调节；内分泌疾病，像原发性醛固酮增多症，患者肾上腺皮质分泌过多醛固酮，导致钠水潴留、血容量增加，血压升高；嗜铬细胞瘤，肿瘤会分泌大量儿茶酚胺，引起血压急剧升高；主动脉缩窄等心血管结构异常疾病，也会导致血压异常升高。
临床表现
原发性高血压：起病隐匿，进展缓慢，早期可能无明显症状，部分患者可能出现头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等非特异性症状，这些症状多在劳累、精神紧张、情绪波动后发生，休息后可缓解。随着病情进展，血压持续升高，会对心、脑、肾等重要脏器造成损害，出现相应的靶器官损害表现，如心脏受累可出现心绞痛、心肌梗死等；脑部受累可导致脑出血、脑梗死等；肾脏受累可出现蛋白尿、肾功能减退等。
继发性高血压：部分患者血压升高较为明显，且具有一些特殊的临床表现。例如原发性醛固酮增多症患者除了高血压外，还常伴有低血钾，表现为乏力、肢体麻木、周期性瘫痪等；嗜铬细胞瘤引起的高血压，常表现为阵发性血压升高，发作时可伴有头痛、心悸、多汗等症状，发作间期血压可恢复正常；主动脉缩窄患者上肢血压升高，而下肢血压降低，可出现下肢无力、发凉等表现。
诊断方法
原发性高血压：主要根据诊室血压测量，采用标准测量方法，非同日3次测量收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg可诊断为高血压。同时需要进行全面的心血管风险评估，包括询问家族史、个人生活方式（如饮食、运动、吸烟、饮酒等）、进行体格检查，以及实验室检查，如血常规、尿常规、血生化（包括血糖、血脂、肾功能等）、心电图、超声心动图等，以了解靶器官损害情况和心血管危险因素。
继发性高血压：除了进行基本的血压测量和心血管风险评估外，还需要针对可能的病因进行专项检查。如怀疑肾脏疾病引起的继发性高血压，可进行尿常规、肾功能检查、肾脏超声或CT等检查；怀疑内分泌疾病，可检测血液中的醛固酮、肾素、儿茶酚胺等激素水平，必要时进行肾上腺CT或MRI检查；对于主动脉缩窄，可进行主动脉造影等检查来明确诊断。
治疗原则
原发性高血压：治疗的主要目标是将血压控制在目标水平，一般主张血压控制目标值应低于140/90mmHg，对于合并糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭或冠心病的患者，血压控制目标应更低，如低于130/80mmHg。治疗方法包括生活方式干预和药物治疗。生活方式干预是基础，包括减轻体重，体质指数（BMI）应控制在18.5-23.9kg/m2；采用DASH饮食（富含水果、蔬菜和低脂奶制品，富含膳食纤维、低饱和脂肪和胆固醇）；减少钠盐摄入，每日钠盐摄入量应低于6g；增加体力活动，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动；戒烟限酒等。药物治疗则根据患者的具体情况选择合适的降压药物，如利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等。
继发性高血压：治疗的关键是针对病因进行治疗。如果是肾脏疾病引起的，根据不同的肾脏疾病类型采取相应的治疗措施，如肾小球肾炎可能需要使用糖皮质激素等药物治疗；如果是内分泌疾病引起的，如原发性醛固酮增多症可通过手术切除肾上腺腺瘤，嗜铬细胞瘤可通过手术切除肿瘤等；如果是主动脉缩窄引起的，可通过手术纠正血管狭窄。在针对病因治疗的同时，也需要控制血压，可根据具体情况选用合适的降压药物，但病因去除后，部分患者血压可恢复正常，降压药物可能需要减量或停用。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在原发性高血压和继发性高血压的发生、发展及治疗中都有不同的特点。例如，老年人群血管弹性差，原发性高血压的治疗更注重平稳降压，避免血压波动过大；女性在更年期前后由于激素变化，原发性高血压的发病可能会有变化；有不良生活方式的人群无论是原发性还是继发性高血压，都需要更严格地进行生活方式干预；有肾脏病史或内分泌疾病史的人群更容易发生继发性高血压，在诊断和治疗中需要特别关注原发病的情况。对于特殊人群，如妊娠期高血压患者，属于特殊的原发性高血压情况，治疗需要更加谨慎，以保障母婴安全，优先考虑对胎儿影响较小的治疗方法和药物。
