冠心病有典型和不典型症状，典型症状中心绞痛发作部位、性质、诱因、持续时间、缓解方式有特点，心肌梗死疼痛更剧烈持久且有全身、胃肠道、心律失常、低血压休克、心力衰竭等症状；不典型症状包括无痛性心肌缺血或梗死及牙痛、肩背部疼痛、上腹部疼痛等其他不典型表现；不同人群冠心病症状特点不同，女性不典型症状比例高且伴随症状有差异，老年症状不典型更明显且病情变化快，糖尿病患者无痛性心肌缺血多见且多系统症状交织。
一、典型症状
（一）心绞痛
1.发作部位：主要在胸骨体上段或中段之后，可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。
2.发作性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不像针刺或刀扎样锐性痛，偶伴濒死的恐惧感觉。有些患者仅觉胸闷不适而非胸痛。发作时，患者往往被迫停止正在进行的活动，直至症状缓解。
3.发作诱因：体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等均可诱发。
4.发作持续时间：一般持续3-5分钟。
5.缓解方式：休息或含服硝酸甘油后几分钟内缓解。
（二）心肌梗死
1.疼痛：疼痛部位和性质与心绞痛相似，但程度更剧烈，持续时间更长，可达数小时或更长，休息和含服硝酸甘油多不能缓解。患者常烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。
2.全身症状：有发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等。发热一般在疼痛发生后24-48小时后出现，体温一般在38℃左右，持续约一周。
3.胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关。
4.心律失常：多发生在起病1-2天，而以24小时内最多见，可伴有乏力、头晕、昏厥等症状。以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩，如室性期前收缩频发（每分钟5次以上），成对出现或呈短阵室性心动过速，多源性或落在前一心搏的易损期时（R在T波上），常为心室颤动的先兆。
5.低血压和休克：疼痛期中血压下降常见，未必是休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少（＜20ml/h）、神志迟钝、甚至昏厥者，则为休克表现。休克多在起病后数小时至数日内发生，见于约20%的患者，主要是心源性休克，为心肌广泛坏死（40%以上），心排血量急剧下降所致。
6.心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现，为梗死后心脏收缩力显著减弱或不协调所致，发生率约为32-48%。患者出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，严重者可发生肺水肿，随后可发生颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭表现。
二、不典型症状
（一）无痛性心肌缺血或梗死
1.人群特点：多见于糖尿病患者、老年人等。由于自主神经功能紊乱，痛觉阈值升高，可能没有明显的胸痛症状。
2.表现形式：可能仅表现为气短、乏力、恶心、呕吐等非典型症状，容易被忽视，从而延误诊断和治疗。例如，老年患者可能只是感觉身体不适、精神萎靡，而未意识到是冠心病心肌梗死。
（二）其他不典型表现
1.牙痛：疼痛可放射至牙齿，表现为牙痛，但口腔检查无异常，容易误诊为牙科疾病。
2.肩背部疼痛：疼痛出现在肩背部，类似肩周炎的表现，但活动肩关节时疼痛无明显变化，而与劳累等因素相关，需警惕冠心病。
3.上腹部疼痛：类似消化系统疾病的表现，如胃痛、腹痛等，可能被当作胃炎、胆囊炎等疾病诊治，而忽略了冠心病的可能。
三、不同人群冠心病症状特点
（一）女性冠心病症状特点
1.症状不典型比例高：女性冠心病患者不典型症状更为常见，如上述的无痛性心肌缺血、以呼吸困难为主要表现等情况相对男性更多见。
2.伴随症状差异：可能更多伴有乏力、恶心、呕吐等全身症状，而胸痛等典型表现相对不突出。例如，女性患者在心肌梗死时，除了胸痛外，更容易出现呼吸困难、头晕等症状。
（二）老年冠心病症状特点
1.症状不典型更明显：老年患者由于感觉迟钝、合并其他疾病等原因，不典型症状发生率高，如可能仅表现为意识障碍、晕厥等神经精神方面的异常，而胸痛等典型症状不明显。
2.病情变化快：老年冠心病患者病情进展往往较快，心肌梗死等严重情况发生时，可能很快出现休克、心力衰竭等严重并发症，且预后相对较差。
（三）糖尿病患者冠心病症状特点
1.无痛性心肌缺血多见：由于糖尿病患者常存在自主神经病变，导致痛觉减退，所以无痛性心肌缺血或梗死的发生率较高，容易漏诊和误诊。
2.多系统症状交织：糖尿病患者本身有多系统并发症，冠心病与之交织时，症状表现更复杂，如在出现冠心病相关症状时，可能同时伴有糖尿病本身的症状加重等情况，增加了诊断和治疗的难度。
