IgA肾病3期eGFR在60-89ml/(min·1.73m2)，治疗上要控制蛋白尿（用ACEI/ARB等，高者可联合免疫抑制剂）、控制血压（控制在130/80mmHg以下，用相关降压药）、生活方式干预（低蛋白饮食、避免劳累、预防感染）；影响预后的因素有蛋白尿程度、血压控制情况、病理类型，部分患者经积极治疗肾功能可长期稳定，部分会进展至终末期肾病，不同年龄患者有不同需注意事项，女性特殊时期需加强监测。
IgA肾病3期eGFR在60-89ml/(min·1.73m2)，治疗上要控制蛋白尿（用ACEI/ARB等，高者可联合免疫抑制剂）、控制血压（控制在130/80mmHg以下，用相关降压药）、生活方式干预（低蛋白饮食、避免劳累、预防感染）；影响预后的因素有蛋白尿程度、血压控制情况、病理类型，部分患者经积极治疗肾功能可长期稳定，部分会进展至终末期肾病，不同年龄患者有不同需注意事项，女性特殊时期需加强监测。
一、疾病特点及3期定义
IgA肾病是一种常见的原发性肾小球疾病，依据肾小球滤过率（eGFR）等指标进行分期，3期时eGFR处于60-89ml/(min·1.73m2)之间，此时肾脏已有一定程度的结构损伤，但仍有较好的肾功能保留能力。
二、治疗目标与措施
1.控制蛋白尿
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物是常用药物，这类药物可通过降低肾小球内压，减少蛋白尿。大量临床研究表明，规范使用ACEI/ARB能显著延缓IgA肾病的进展，对于3期患者，若尿蛋白定量较高，可在医生评估下使用。例如一些长期的临床队列研究显示，应用ACEI/ARB治疗的IgA肾病患者，蛋白尿水平得到有效控制的比例较高，且肾功能恶化风险降低。
对于蛋白尿特别高的患者，可能会根据情况联合使用糖皮质激素等免疫抑制剂，但需严格把握适应证，因为免疫抑制剂有一定副作用，需权衡利弊。
2.控制血压
血压应控制在130/80mmHg以下，对于伴有蛋白尿的患者，更严格的血压控制有助于保护肾功能。除了上述的ACEI/ARB类药物有降压作用外，还可根据患者具体情况选用其他降压药物，如钙通道阻滞剂等。多项血压管理相关研究显示，良好的血压控制能减少肾脏的血流动力学损伤，延缓IgA肾病向更严重阶段进展。
3.生活方式干预
饮食方面：低蛋白饮食对IgA肾病3期患者有益，一般建议蛋白质摄入量为0.8-1.0g/(kg·d)，同时要注意摄入优质蛋白，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品等。低蛋白饮食可以减轻肾脏的滤过负担，延缓肾功能恶化。例如一些饮食干预的临床研究发现，长期坚持低蛋白饮食的IgA肾病患者，其肾功能下降速度减慢。
避免劳累：过度劳累会加重肾脏的负担，患者应注意休息，保证充足的睡眠。对于不同年龄的患者，如儿童患者，要保证其足够的休息时间以促进身体恢复；成年患者也要避免长期的高强度工作等导致身体过度劳累的情况。
预防感染：呼吸道感染等感染性疾病可能会诱发IgA肾病的急性加重。所以患者要注意保暖，根据天气变化及时增减衣物，在流感高发季节尽量避免去人员密集场所。如果发生感染，要及时、规范地进行治疗，减少对肾脏的不良影响。
三、预后与转归
1.影响预后的因素
蛋白尿程度：大量蛋白尿（尿蛋白定量＞1g/d）的患者预后相对较差，因为持续的大量蛋白尿会持续损伤肾小球滤过膜，加速肾小球硬化等进程。多项长期随访研究显示，尿蛋白定量越高的IgA肾病3期患者，进展到终末期肾病的风险越高。
血压控制情况：血压控制不佳的患者，其肾功能恶化速度会加快。例如血压长期高于130/80mmHg的患者，相比血压控制良好的患者，更易出现肾功能进行性下降。
病理类型：IgA肾病的病理表现多样，若病理上存在较多的肾小球硬化、间质纤维化等情况，3期患者也可能较快进展。一些病理活检相关研究表明，病理损伤较重的IgA肾病患者，即使处于3期，未来肾功能恶化的可能性也增大。
2.可能的转归
部分3期患者通过积极规范的治疗，蛋白尿得到有效控制，血压良好，生活方式干预得当，肾功能可以长期维持在相对稳定的状态，病情长期处于缓解或缓慢进展的状态。但也有部分患者病情会逐渐进展，进入4期、5期，发展为终末期肾病，需要进行肾脏替代治疗，如透析或肾移植等。
对于不同年龄的患者，儿童患者在治疗过程中要特别关注药物对生长发育的影响，尽量选择对生长发育影响较小的治疗方案；成年患者要注意在治疗过程中平衡工作与休息，遵循医生的治疗建议，定期复查，包括尿常规、肾功能、尿蛋白定量等检查，以便及时调整治疗方案。女性患者在妊娠等特殊时期要加强对肾脏的监测，因为妊娠可能会加重肾脏负担，需要在妇产科和肾内科医生的共同指导下进行管理。
