心肌炎是心肌炎症性疾病，可由感染（病毒、细菌、其他病原体）和非感染（自身免疫病、药物毒物）因素引起，轻症有乏力等不适，重症可致心衰、心律失常等，诊断靠病史症状、实验室、心电图、影像学检查，治疗包括一般、针对病因、对症治疗，儿童、老人、孕妇患心肌炎各有注意事项。
一、定义
心肌炎是心肌发生的炎症性疾病。它可由多种原因引起，比如病毒感染（像柯萨奇病毒、埃可病毒等常见病毒）、细菌感染、自身免疫性疾病等因素都可能导致心肌出现炎症反应。
二、病因
1.感染因素
病毒感染：是最常见的病因，很多病毒都可以侵犯心肌，其中肠道病毒中的柯萨奇病毒B组最为多见。病毒可以直接损伤心肌细胞，还可以通过免疫反应引起心肌损伤。例如，在病毒感染人体后，病毒会在心肌细胞内复制，导致心肌细胞的结构和功能受到破坏，同时机体的免疫系统被激活，产生的免疫细胞和免疫因子可能会错误地攻击心肌细胞，进一步加重心肌的炎症。
细菌感染：如白喉杆菌等细菌感染也可能引发心肌炎，但相对病毒感染来说发生率较低。细菌产生的毒素等物质可以影响心肌的正常功能。
其他病原体感染：真菌、螺旋体等病原体感染也可能导致心肌炎，但比较少见。
2.非感染因素
自身免疫性疾病：像系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫性疾病，机体的免疫系统会错误地攻击自身的心肌组织，从而引发心肌炎。
药物和毒物：某些药物（如抗肿瘤药物、抗生素等）以及一些毒物（如一氧化碳、酒精等）可能对心肌造成损害，引发炎症反应。例如，某些化疗药物在发挥抗肿瘤作用的同时，可能会对心肌细胞产生毒性作用，导致心肌炎症。
三、临床表现
1.症状
轻症患者：可能没有明显症状，或者仅有轻微的乏力、心悸、胸闷等不适，这些症状可能比较容易被忽视。比如一些年轻人感染了病毒后，可能只是觉得稍微有点累，或者偶尔感觉心跳有点快，但不太在意。
重症患者：可以出现严重的心力衰竭、心律失常，甚至猝死。例如，患者可能出现呼吸困难、不能平卧、极度乏力等心力衰竭的表现，或者出现严重的心律失常，如室性心动过速、心室颤动等，危及生命。
2.体征
可能会有心率异常，如心动过速或心动过缓；心界可能扩大；听诊时可能有心音低钝、奔马律等异常心音。
四、诊断
1.病史和症状：医生会详细询问患者的病史，包括近期是否有感染史、是否有自身免疫性疾病等，同时了解患者的症状表现。
2.实验室检查
心肌损伤标志物：如肌钙蛋白升高，提示心肌细胞有损伤；血常规检查可能会发现白细胞计数等有异常，若有感染可能会有白细胞升高；血沉、C-反应蛋白等炎症指标可能会升高，提示有炎症反应。
病毒学检查：部分患者可以通过检测血液、粪便等中的病毒核酸或病毒抗体来判断是否有病毒感染，例如柯萨奇病毒抗体检测等。
3.心电图检查：可能会出现ST-T改变、心律失常等异常表现，如ST段压低、T波低平或倒置，以及各种心律失常，像早搏、房室传导阻滞等。
4.影像学检查
超声心动图：可以评估心脏的结构和功能，观察心肌的运动情况等，帮助判断是否有心肌炎症导致的心脏结构和功能异常，如心室壁运动异常、心腔扩大等。
心脏磁共振成像（CMR）：是诊断心肌炎比较敏感和特异的检查方法，可以发现心肌的炎症水肿等改变。
五、治疗原则
1.一般治疗：患者需要休息，避免劳累，减少心脏的负担，让心肌有恢复的时间。例如，急性期患者需要卧床休息，根据病情恢复情况逐渐增加活动量。
2.针对病因治疗：如果是病毒感染引起的，目前并没有特效的抗病毒药物直接治疗心肌炎，但可以进行对症支持治疗；如果是自身免疫性疾病引起的，可能需要使用免疫抑制剂等药物治疗原发病。
3.对症治疗：对于出现心力衰竭的患者，需要使用利尿剂、血管扩张剂等药物改善心力衰竭症状；对于心律失常的患者，需要根据心律失常的类型使用抗心律失常药物等。
六、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童患心肌炎时，病情变化可能比较快，需要密切观察病情。由于儿童的免疫系统和身体机能与成人有所不同，在诊断和治疗时需要更加谨慎。例如，在使用药物时要考虑儿童的体重、年龄等因素，避免使用不适合儿童的药物。同时，儿童患病后需要家长更加精心的护理，保证患儿充足的休息等。
2.老年人：老年人患心肌炎时，往往基础疾病较多，病情可能相对较重。在诊断时要综合考虑老年人的多种基础疾病对心肌炎表现的影响，治疗时要注意药物之间的相互作用等。比如老年人可能同时患有高血压、糖尿病等，在使用治疗心肌炎的药物时，要避免与治疗其他基础疾病的药物产生不良相互作用。
3.孕妇：孕妇患心肌炎需要特别谨慎，因为药物治疗可能会对胎儿产生影响。治疗时需要在保证孕妇病情得到控制的同时，尽量选择对胎儿影响较小的治疗方案。要密切监测孕妇和胎儿的情况，权衡利弊进行治疗。
