萎缩性胃炎与非萎缩性胃炎在炎症程度与胃黏膜状态、病因、临床表现、诊断方法及鉴别、特殊人群情况等方面存在区别，萎缩性胃炎胃黏膜固有腺体萎缩，病因有Hp感染、年龄、自身免疫等，表现为消化不良、贫血等；非萎缩性胃炎胃黏膜以慢性炎症细胞浸润为主，无固有腺体萎缩，病因有Hp感染、不良生活方式等，表现为腹痛、反酸等，胃镜及Hp检测可辅助诊断，不同人群患病各有特点需针对性考量。
一、炎症程度与胃黏膜状态
萎缩性胃炎：胃黏膜固有腺体萎缩，是胃黏膜上皮和腺体数量减少、胃黏膜变薄等情况。常因长期慢性炎症刺激、幽门螺杆菌（Hp）感染持续作用等导致，例如部分慢性萎缩性胃炎患者可能有腺体减少甚至消失的情况，胃镜下可见胃黏膜色泽变淡，皱襞变细平坦等表现。
非萎缩性胃炎：胃黏膜层以淋巴细胞和浆细胞等慢性炎症细胞浸润为主，没有胃黏膜固有腺体的萎缩。多与Hp感染、不良饮食习惯（如长期高盐饮食、酗酒等）、药物刺激（如长期服用非甾体抗炎药）等有关，胃镜下可见胃黏膜充血、水肿、呈红白相间等表现，一般固有腺体未受到破坏。
二、病因差异
萎缩性胃炎：
Hp感染：Hp感染是重要病因之一，持续的Hp感染可引起胃黏膜炎症反应逐渐进展，导致胃黏膜固有腺体萎缩。有研究表明，约50%-80%的慢性萎缩性胃炎患者存在Hp感染。
年龄因素：随着年龄增长，胃黏膜功能逐渐减退，固有腺体有自然萎缩趋势，老年人发生萎缩性胃炎的几率相对较高。
其他因素：自身免疫因素可导致自身免疫性萎缩性胃炎，患者体内存在针对壁细胞或内因子的自身抗体，破坏胃黏膜壁细胞，影响胃酸分泌和维生素B吸收；长期胆汁反流，十二指肠液反流入胃，破坏胃黏膜屏障，也可引发萎缩性胃炎。
非萎缩性胃炎：
Hp感染：是最常见病因，Hp通过其产生的酶和毒素损伤胃黏膜上皮细胞，引起炎症反应，多数非萎缩性胃炎患者可检测到Hp感染。
不良生活方式：长期吸烟、酗酒，烟草中的尼古丁及酒精可直接刺激胃黏膜，破坏胃黏膜的防御机制；长期食用辛辣、过冷过热等刺激性食物，会反复损伤胃黏膜，导致非萎缩性胃炎。
药物因素：长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林等），这类药物可抑制环氧合酶-1，减少胃黏膜前列腺素合成，削弱胃黏膜的保护作用，易引发非萎缩性胃炎。
三、临床表现区别
萎缩性胃炎：
消化不良症状：患者常出现上腹部隐痛、胀满、早饱等症状，疼痛无明显规律性，部分患者进食后症状加重。由于胃黏膜萎缩，胃酸分泌减少，消化功能减弱，还可能伴有食欲不振、嗳气等表现。例如一些老年萎缩性胃炎患者，可能长期有食欲不佳，进食稍多就感上腹部饱胀不适。
贫血相关表现：自身免疫性萎缩性胃炎患者因内因子缺乏，影响维生素B吸收，可导致巨幼细胞贫血，出现乏力、面色苍白、头晕等贫血症状。
非萎缩性胃炎：
腹痛：多为上腹部隐痛、胀痛，疼痛程度一般较轻，疼痛与进食关系不定，部分患者可能在进食后疼痛稍有缓解，但也有部分患者疼痛无明显与进食相关规律。
其他症状：部分患者有反酸、烧心、恶心等症状，这与胃黏膜炎症导致胃酸分泌紊乱、胃排空障碍等有关。比如一些年轻患者因长期熬夜、饮食不规律患非萎缩性胃炎，可能经常出现反酸、烧心感觉。
四、诊断方法及鉴别
胃镜检查：
萎缩性胃炎：胃镜下可见胃黏膜颜色改变，如呈灰白或灰黄色，黏膜变薄，皱襞变细，血管透见等表现，必要时可取组织进行病理检查，病理检查可见固有腺体萎缩。
非萎缩性胃炎：胃镜下主要表现为胃黏膜充血、水肿，红白相间，以红为主，黏膜表面可能有渗出、糜烂等，病理检查固有腺体无萎缩。
Hp检测：两者都可能存在Hp感染，可通过尿素呼气试验、胃镜下取组织做快速尿素酶试验等检测Hp，若阳性需进行相应治疗。
五、特殊人群情况
老年人群：老年萎缩性胃炎患者由于机体功能衰退，病情进展可能相对隐匿，且自身免疫性萎缩性胃炎在老年人中相对多见，更易出现维生素B缺乏导致的贫血等并发症，在诊断和治疗上需更加关注其整体营养状况和并发症情况。老年非萎缩性胃炎患者也需注意其可能因多种慢性疾病同时存在，用药时需谨慎，避免加重胃黏膜损伤的药物。
儿童人群：儿童萎缩性胃炎相对较少见，多与Hp感染、先天发育或特殊疾病状态有关，儿童非萎缩性胃炎可能与饮食不规律、感染等有关，儿童患病时临床表现可能不如成人典型，需更细致观察，比如儿童可能仅表现为间断性腹痛、食欲差等，诊断时需结合胃镜及病理等检查谨慎判断，治疗上需考虑儿童用药安全及依从性等问题。
女性人群：女性在特殊生理时期如孕期、更年期等，激素水平变化可能影响胃黏膜状态，在患萎缩性或非萎缩性胃炎时，需考虑激素因素对病情的影响，同时在治疗用药选择上要兼顾女性特殊生理阶段的特点，比如避免使用可能对女性内分泌等有不良影响的药物（在有用药必要时需权衡利弊）。
