浅表性胃炎是胃黏膜呈慢性浅表性炎症，病变多在胃窦部，症状无特异性，胃镜见黏膜充血水肿等，病理为淋巴细胞等浸润、腺体完整，病因有Hp感染等，治疗去除病因对症治疗，预后较好；萎缩性胃炎以胃黏膜上皮和腺体萎缩等为特征，症状多样，胃镜见黏膜色泽变淡等，病理有腺体萎缩等，病因有Hp感染等，治疗去除病因对症处理，预后与病情等有关，中重度伴不典型增生有癌变风险。
一、定义与病理改变
浅表性胃炎：是胃黏膜呈慢性浅表性炎症的疾病，病变部位多在胃窦部，胃镜下可见胃黏膜充血、水肿，有时可见点状出血和糜烂，病理改变主要是胃黏膜层以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润，胃腺体保持完整，无萎缩性改变。
萎缩性胃炎：是以胃黏膜上皮和腺体萎缩，数目减少，胃黏膜变薄，黏膜基层增厚，或伴幽门腺化生和肠腺化生，或有不典型增生为特征的慢性消化系统疾病，病理上腺体萎缩是其主要特点，可分为多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎等类型。
二、症状表现
浅表性胃炎：症状缺乏特异性，多数人可无明显症状，有症状者主要表现为上腹部隐痛、腹胀、嗳气、反酸、恶心、呕吐等，症状的轻重与胃镜下黏膜炎症程度不一定成正比，部分患者可能因精神紧张、饮食不规律等因素诱发或加重症状，不同年龄人群症状表现可能无明显差异，但儿童患者可能因表述不清，更多表现为食欲不佳、哭闹等情况。
萎缩性胃炎：症状相对较复杂且多样，除了可能有上腹部隐痛、胀满、嗳气等类似浅表性胃炎的症状外，还可能出现消瘦、贫血、舌炎、腹泻等表现，自身免疫性萎缩性胃炎患者还可能伴有恶性贫血相关表现，老年人患萎缩性胃炎时症状可能不典型，更容易被忽视。
三、胃镜及病理检查表现
胃镜表现
浅表性胃炎：胃镜下可见黏膜充血、水肿，呈红白相间，以红相为主，表面光滑，黏液分泌增多，有时可见散在的点状糜烂。
萎缩性胃炎：胃镜下可见黏膜色泽变淡，呈灰白或灰黄色，黏膜下血管透见，皱襞变细平坦，黏液变薄，有时可伴有出血点或糜烂。
病理表现
浅表性胃炎：病理切片镜下见胃黏膜层有炎症细胞浸润，主要为淋巴细胞、浆细胞，腺体无萎缩。
萎缩性胃炎：病理切片镜下见胃腺体部分或全部萎缩，数目减少，同时可伴有肠上皮化生、幽门腺化生等，中重度萎缩性胃炎还需关注有无不典型增生情况。
四、病因及危险因素
浅表性胃炎
幽门螺杆菌（Hp）感染：是最主要的病因之一，Hp可破坏胃黏膜屏障，引发炎症反应，不同年龄人群感染Hp后都可能导致浅表性胃炎，儿童感染Hp多与家庭密切接触等因素有关。
饮食因素：长期食用辛辣、油腻、刺激性食物，暴饮暴食，过度饮酒等，可反复刺激胃黏膜，诱发浅表性胃炎，各年龄人群均可能因不良饮食行为发病。
药物因素：长期服用非甾体类抗炎药（如阿司匹林等）、糖皮质激素等药物，可损伤胃黏膜，引起浅表性胃炎，老年人因常患有多种疾病，可能长期服用多种药物，更易受药物因素影响。
萎缩性胃炎
Hp感染：也是重要病因，Hp感染持续存在可逐渐导致胃黏膜萎缩，不同年龄人群Hp感染后都有发展为萎缩性胃炎的可能，儿童感染Hp后若未及时治疗，也可能逐渐进展为萎缩性胃炎。
自身免疫因素：自身免疫性萎缩性胃炎与自身免疫有关，患者体内存在针对壁细胞或内因子的自身抗体，多见于中年以上人群，女性相对多见。
遗传因素：部分萎缩性胃炎具有遗传易感性，某些遗传基因可能增加个体患萎缩性胃炎的风险。
胆汁反流：十二指肠液反流至胃内，破坏胃黏膜屏障，长期胆汁反流可导致胃黏膜萎缩，各年龄均可发生，老年人胃肠功能减退，更容易出现胆汁反流情况。
年龄因素：随着年龄增长，胃黏膜功能逐渐减退，萎缩性胃炎的发生率逐渐升高，老年人是萎缩性胃炎的高发人群。
五、治疗与预后
浅表性胃炎
治疗：主要是去除病因，如根除Hp（对于Hp阳性的浅表性胃炎患者）、避免服用损伤胃黏膜的药物、调整饮食等，一般采用对症治疗，如使用胃黏膜保护剂（如硫糖铝等）、抑酸剂（如奥美拉唑等）缓解症状，多数患者经积极治疗后预后较好，去除病因后炎症可消退。
预后：大多数浅表性胃炎患者经过规范治疗可以治愈，预后良好，但如果病因持续存在，可能反复发作，少数可能发展为萎缩性胃炎等其他胃部疾病，儿童患者及时治疗后恢复情况通常较好。
萎缩性胃炎
治疗：首先也是去除病因，如根除Hp、避免胆汁反流等，对于伴有消化不良等症状的患者给予对症治疗，自身免疫性萎缩性胃炎目前尚无特效治疗方法，主要是对症处理，对于有不典型增生的患者需密切随访，必要时可能需要内镜下治疗或手术干预。
预后：萎缩性胃炎的预后与病情严重程度、是否及时治疗及有无并发症等有关，轻度萎缩性胃炎经积极治疗后部分可逆转，中重度萎缩性胃炎尤其是伴有不典型增生者有一定癌变风险，需要长期随访监测，老年人患萎缩性胃炎时病情变化相对复杂，预后相对更需关注癌变等情况。
