肾衰竭是慢性肾脏疾病后期或短时间内肾功能部分或全部丧失的病理状态，GFR是评估肾功能重要指标，慢性肾衰竭时GFR不同值对应不同分期及伴随肾脏损伤情况，不同年龄人群肾脏损伤原因等有别；急性肾衰竭时GFR短时间急剧下降，需结合临床症状及其他检查判断，不同年龄患者急性肾衰竭诱因及评估有差异。
一、肾衰竭的定义及GFR判断标准
肾衰竭是各种慢性肾脏疾病发展到后期引起的肾功能部分或者全部丧失的一种病理状态。肾小球滤过率（GFR）是评估肾功能的重要指标，一般来说，当GFR低于60ml/（min·1.73m2）且持续3个月以上，同时伴有肾脏损伤（如尿蛋白异常、肾脏结构异常等）时，可考虑慢性肾衰竭；而急性肾衰竭时，GFR在短时间内（数小时至数天）迅速下降，通常当GFR低于基础值的50%或绝对值低于15ml/（min·1.73m2）并持续超过24小时，也可作为急性肾衰竭的判断依据之一。
（一）慢性肾衰竭中GFR的判断
1.不同分期
1期：GFR≥90ml/（min·1.73m2），此时肾脏有轻度损伤，但肾功能下降不明显，一般临床症状较少，年龄较大的人群如果本身有基础肾脏疾病，如糖尿病肾病，随着年龄增长，肾脏功能可能会有一定程度下降，但如果GFR处于此水平且肾脏结构无明显异常，需注意控制基础疾病进展。
2期：GFR在60-89ml/（min·1.73m2），肾脏损伤有所进展，对于女性来说，随着年龄增加，雌激素水平变化可能对肾脏有一定影响，此阶段需要密切监测GFR变化以及肾脏相关指标，生活方式上要注意避免加重肾脏负担的因素，如过度劳累、高盐饮食等。
3期：GFR在30-59ml/（min·1.73m2），此期肾脏功能中度下降，对于有高血压病史的人群，血压控制不佳可能会加速肾功能恶化，需要严格控制血压，同时注意饮食中蛋白质的摄入，根据患者的具体情况（如年龄、是否合并其他疾病等）调整蛋白质摄入量，一般建议优质低蛋白饮食。
4期：GFR在15-29ml/（min·1.73m2），肾脏功能重度下降，此阶段患者可能会出现一些相关症状，如贫血、电解质紊乱等，对于老年患者，身体各器官功能衰退，更容易出现并发症，需要加强监测，如定期检查血常规、电解质等，生活上要注意休息，避免感染等诱发肾功能进一步恶化的因素。
5期：GFR＜15ml/（min·1.73m2），即尿毒症期，肾脏功能严重衰竭，需要进行肾脏替代治疗，如血液透析、腹膜透析或肾移植等。对于儿童患者，此阶段需要考虑儿童的生长发育特点，选择合适的肾脏替代治疗方式，同时要关注儿童在治疗过程中的营养支持等问题。
2.肾脏损伤的伴随情况
在判断肾衰竭时，除了GFR指标外，肾脏损伤的表现也很重要。对于不同年龄的人群，肾脏损伤的原因可能不同。例如，儿童急性肾衰竭多与肾前性因素（如严重脱水、休克）、肾性因素（如急性肾小球肾炎）或肾后性因素（如尿路梗阻）有关，此时判断GFR的同时要结合具体的病因进行综合分析；而老年患者慢性肾衰竭多与慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等慢性疾病有关，在评估GFR时要考虑到老年患者可能存在多种基础疾病相互影响的情况，在治疗和监测过程中要更加谨慎，避免使用可能加重肾脏负担的药物等。
（二）急性肾衰竭中GFR的判断
1.短时间内GFR急剧下降
急性肾衰竭时，GFR在短时间内迅速下降，对于不同年龄的患者，其发生急性肾衰竭的诱因不同。儿童急性肾衰竭常见诱因有感染、先天性泌尿系统畸形等，在评估GFR时，要考虑儿童的身体发育情况，因为儿童的肾脏功能处于不断发育完善的过程中，与成人的GFR评估标准在儿童不同年龄段有不同的参考范围。例如，新生儿的GFR与儿童期、成人期不同，需要根据儿童不同年龄段的正常GFR范围来判断是否出现急性下降。而成人急性肾衰竭常见诱因有肾缺血（如大量失血、严重感染性休克）、肾毒性药物使用等，在判断GFR下降时，要结合患者的用药史、血容量情况等因素，对于有基础疾病的成人，如患有冠心病的患者在发生心肌梗死导致休克时，更容易出现肾缺血进而引起急性肾衰竭，此时评估GFR并判断肾衰竭情况对于及时采取治疗措施非常关键。
2.结合临床症状和其他检查
急性肾衰竭除了GFR下降外，还会伴有一些临床症状，如少尿或无尿、水肿、电解质紊乱等。在判断时，需要结合这些临床症状以及其他检查，如尿常规、肾脏超声等。对于老年急性肾衰竭患者，由于其身体代偿能力较差，可能临床症状不典型，更需要依赖GFR等实验室检查来明确诊断，同时要注意与其他可能导致类似症状的疾病相鉴别，如心功能不全等引起的少尿等情况。而对于儿童急性肾衰竭，除了上述检查外，还需要考虑儿童特有的疾病情况，如先天性肾脏疾病等，在评估GFR时要综合多方面因素，以制定合适的治疗方案。
