iga肾病4级较严重，病理表现有大量肾小球球性硬化、新月体形成超50%-75%及肾小管萎缩等，一般人群有血尿、蛋白尿、水肿等表现，儿童患者影响生长发育，老年患者易致肾功能恶化且病情复杂，治疗需抑制免疫炎症反应、保护肾功能，儿童患者要监测生长发育和心理，老年患者要注意药物不良反应和营养支持。
一、iga肾病4级的严重程度
iga肾病4级属于比较严重的情况。在iga肾病的病理分级中，4级的特点是大部分肾小球（50%-75%）有球性硬化、新月体形成（50%-75%），伴有节段性病变及肾小管萎缩等。从肾功能进展风险来看，相较于较轻分级的患者，iga肾病4级患者出现肾功能逐渐下降的可能性明显增高。
（一）病理表现相关影响
1.肾小球病变影响
大量肾小球出现球性硬化，意味着这些肾小球已经失去了正常的滤过功能。肾小球是肾脏进行滤过的基本单位，球性硬化的肾小球无法再对血液进行有效的滤过，会导致肾脏整体滤过功能逐渐减退。
新月体形成超过50%-75%，新月体是由增生的肾小囊壁层上皮细胞和单核细胞等构成，会压迫肾小球毛细血管袢，进一步加重肾小球的缺血缺氧，加速肾小球的硬化进程，严重影响肾脏的结构和功能。
2.肾小管及间质病变影响
肾小管萎缩也是4级病理表现的一部分，肾小管主要负责重吸收等功能，肾小管萎缩会影响其正常功能，进而影响肾脏对水、电解质等的调节。间质病变也会干扰肾脏的内环境稳定，促使肾脏功能进一步恶化。
二、iga肾病4级的临床表现及对不同人群的影响
（一）一般人群临床表现
1.血尿：患者可能会出现肉眼血尿或镜下血尿，肉眼血尿表现为尿液呈洗肉水样等，镜下血尿则需要通过显微镜检查发现尿液中有红细胞。血尿的出现是因为肾小球基底膜受损，红细胞漏出到尿液中。
2.蛋白尿：会有不同程度的蛋白尿，蛋白尿是由于肾小球滤过膜通透性增加，大分子蛋白质漏出到尿液中。大量蛋白尿会导致患者体内蛋白质丢失，出现低蛋白血症等一系列并发症。
3.水肿：可出现眼睑、下肢等部位的水肿，这是因为低蛋白血症导致血浆胶体渗透压降低，水分从血管内渗出到组织间隙；同时，肾脏对水钠的排泄障碍也会加重水肿。
（二）不同人群的特殊影响
1.儿童患者
儿童iga肾病4级患者在生长发育阶段受到的影响更为显著。肾脏功能受损可能会影响儿童的营养物质代谢、激素调节等，进而影响身高、体重的正常增长。而且儿童患者在治疗过程中，药物的使用需要更加谨慎考虑对生长发育的影响，例如一些免疫抑制剂的使用可能会对儿童的骨骼发育等产生潜在影响。
2.老年患者
老年患者本身各器官功能逐渐衰退，iga肾病4级会加速肾功能的恶化，更容易出现肾功能衰竭等严重并发症。同时，老年患者常伴有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，iga肾病与这些基础疾病相互影响，会使病情更加复杂，治疗难度增加。例如，高血压会进一步加重肾脏的缺血，加速肾小球硬化；糖尿病会通过糖代谢紊乱等影响肾脏的微血管病变，与iga肾病的病理过程相互作用，导致肾功能快速下降。
三、iga肾病4级的治疗原则及相关注意事项
（一）治疗原则
1.抑制免疫炎症反应
常用的药物有糖皮质激素等，通过抑制机体的免疫炎症反应，减轻肾小球的炎症损伤，延缓肾小球硬化等病理进程。例如，糖皮质激素可以减少炎症细胞的浸润，降低肾小球基底膜的通透性等。
2.保护肾功能
控制血压，因为高血压会加重肾脏的负担，常用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物，这类药物不仅可以降低血压，还可以减少蛋白尿，保护肾小球滤过膜。例如，贝那普利等ACEI类药物，通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，降低肾小球内压，从而保护肾功能。
避免肾毒性药物的使用，无论是老年患者还是其他人群，都要注意避免使用对肾脏有损害的药物，如某些非甾体类抗炎药等，防止进一步加重肾脏损伤。
（二）不同人群注意事项
1.儿童患者
在治疗过程中要密切监测生长发育指标，如身高、体重、骨密度等。因为一些治疗iga肾病的药物可能会影响儿童的生长发育，所以需要根据儿童的具体情况调整治疗方案，尽量选择对生长发育影响较小的治疗措施。同时，要加强对儿童患者的心理关怀，因为疾病和治疗可能会对儿童的心理产生影响，如产生焦虑、自卑等情绪。
2.老年患者
老年患者在治疗时要更加注重药物的不良反应。由于老年患者肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降，所以在使用药物时要严格掌握药物的剂量和适应证，密切监测肝肾功能、电解质等指标，防止出现药物蓄积中毒等情况。例如，使用ACEI或ARB类药物时，要注意监测血钾水平，避免出现高钾血症等不良反应。同时，老年患者的营养支持也很重要，因为肾功能受损可能会影响营养物质的摄入和利用，需要保证充足的营养供给，维持机体的正常功能。
