乳腺原位癌是乳腺癌早期阶段，癌细胞局限于导管或小叶内，病理类型有导管原位癌和小叶原位癌，临床表现多无明显自觉症状，诊断靠影像学检查和病理活检，治疗有手术、放疗、内分泌治疗等方式，预后较好，受多种因素影响。
一、定义
乳腺原位癌是乳腺癌的早期阶段，癌细胞局限于乳腺导管或小叶内，未突破基底膜，也没有发生间质浸润和远处转移。
二、病理类型
1.导管原位癌
是最常见的乳腺原位癌类型，癌细胞位于乳腺导管内，细胞形态多样，可呈现实性、筛状、乳头状等生长方式。其发生与乳腺导管上皮的异常增生有关，女性各年龄段均可发生，但多见于40-60岁女性，与女性体内雌激素水平、遗传等因素相关，有乳腺癌家族史的女性患病风险相对较高。
2.小叶原位癌
癌细胞起源于乳腺小叶终末导管-小叶单位，癌细胞充满小叶腺泡和终末导管，但基底膜完整。小叶原位癌的发生也与内分泌因素有关，同样以40-60岁女性多见，不过其发生远处转移的风险相对较低，但有发展为浸润性癌的潜在可能，且具有一定的家族遗传易感性，若家族中有亲属患乳腺小叶原位癌，其他女性成员需密切关注乳腺健康。
三、临床表现
1.症状表现
多数乳腺原位癌患者没有明显的自觉症状，常是通过乳腺癌筛查（如乳腺X线摄影、乳腺超声等）发现乳腺内的异常病变。部分患者可能偶尔发现乳腺内有质地较硬、边界不太清晰的小肿块，但由于处于原位癌阶段，肿块通常较小，且一般无疼痛等不适症状。
2.体征特点
在乳腺体格检查时，有时可触及可疑的小结节，但与周围组织的边界可能不太明确，质地与周围乳腺组织相比可能稍硬。不过，很多情况下通过体格检查难以准确区分原位癌与其他乳腺病变，需要借助进一步的影像学检查和病理活检来明确诊断。
四、诊断方法
1.影像学检查
乳腺X线摄影：对于乳腺原位癌的诊断有一定价值，导管原位癌在乳腺X线片上可能表现为微钙化灶，这些微钙化灶呈簇状分布，是导管原位癌较特征性的表现之一；小叶原位癌在乳腺X线片上可能无明显特异性表现，或仅表现为乳腺结构紊乱等非特异性改变。
乳腺超声：可以清晰显示乳腺内肿块的形态、大小、边界等情况，对于鉴别乳腺肿块是囊性还是实性有重要作用，对于乳腺原位癌的诊断可提供一定的参考信息，但不如乳腺X线摄影对微钙化灶的显示敏感。
磁共振成像（MRI）：对乳腺原位癌的诊断有较高的敏感性，尤其是对于多中心性、多灶性的乳腺原位癌的检测有优势，能够更全面地评估乳腺病变的范围，但由于其价格相对较高，一般不作为首选的筛查手段。
2.病理活检
病理活检是诊断乳腺原位癌的金标准。通过空心针穿刺活检或手术切除活检获取乳腺病变组织，进行显微镜下观察，若发现癌细胞局限于导管或小叶内，未突破基底膜，即可确诊为乳腺原位癌。
五、治疗方式
1.手术治疗
乳房肿块局部切除术：对于导管原位癌，若病变局限，可考虑行乳房肿块局部切除术，切除病变组织，同时需要确保切缘阴性，以降低局部复发的风险。这种手术方式可以最大程度地保留乳房的外观形态，尤其适用于希望保留乳房的患者。对于小叶原位癌，若诊断明确为小叶原位癌，部分患者可考虑行单侧乳腺的象限切除术等，手术方式的选择需要综合考虑患者的年龄、病变范围、个人意愿等因素。
2.放疗
对于行乳房肿块局部切除术的患者，术后通常需要进行放疗，以降低局部复发的几率。放疗可以杀灭局部可能残留的癌细胞，尤其是对于导管原位癌，放疗能够有效降低局部复发风险，提高患者的生存率和生活质量。
3.内分泌治疗
对于雌激素受体阳性的乳腺原位癌患者，内分泌治疗可能是重要的辅助治疗手段。通过使用内分泌药物阻断雌激素对癌细胞的刺激作用，从而抑制癌细胞的生长。例如，对于雌激素受体阳性的导管原位癌患者，可考虑使用他莫昔芬等内分泌药物进行治疗，一般需要治疗一定的疗程，如5年等，具体的治疗方案需要根据患者的病情、月经状态等因素来制定。
六、预后情况
1.总体预后
乳腺原位癌的预后相对较好，由于癌细胞尚未发生浸润和转移，经过规范的治疗后，患者的5年生存率较高。导管原位癌患者经过手术、放疗等综合治疗后，5年生存率可达到90%以上；小叶原位癌患者的预后相对更优，发生浸润性癌的风险虽然存在，但通过密切随访和适当的监测，大多数患者能够获得良好的生存结局。
2.影响预后的因素
年龄是一个影响预后的因素，一般来说，年轻患者相对老年患者，其机体的免疫力等状况可能有所不同，但乳腺原位癌的预后主要还是与病理类型、治疗是否规范等因素相关。病理类型中，导管原位癌的某些亚型可能预后稍差于其他亚型，但总体差异不大。治疗是否规范，如手术是否彻底、放疗是否充分、内分泌治疗是否合理等，都会对预后产生重要影响。此外，患者的心理状态也会在一定程度上影响预后，保持积极乐观的心态有助于患者更好地应对疾病，配合治疗，从而改善预后。
