降压药物主要包括利尿剂、肾素-血管紧张素系统抑制剂、钙通道阻滞剂和β受体阻滞剂。利尿剂分噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂，各有适用人群和注意事项；肾素-血管紧张素系统抑制剂包含ACEI和ARB，作用机制不同，适用及禁忌有别；钙通道阻滞剂分二氢吡啶类和非二氢吡啶类，适用和注意事项不同；β受体阻滞剂通过阻断心脏β受体等发挥作用，有适用人群和停药注意事项。
一、利尿剂
1.分类及作用机制
噻嗪类利尿剂：通过抑制远端肾小管近端对钠和氯的重吸收，增加钠和氯的排泄而利尿，同时使细胞外液容量降低，心输出量降低，从而达到降压作用。常用药物如氢氯噻嗪，它主要作用于髓袢升支厚壁段和远曲小管前段，抑制钠-氯协同转运系统，减少氯化钠和水的重吸收。
袢利尿剂：主要作用于髓袢升支粗段，抑制钠-钾-氯同向转运系统，迅速增加钠、氯及水的排泄，降低细胞外液容量，减少回心血量，降低心脏前负荷，达到降压目的。常用药物如呋塞米，它能抑制髓袢升支粗段的Na-K-2Cl转运体，使氯化钠重吸收减少，肾血流量增加。
保钾利尿剂：通过抑制远端小管和集合管对钠的重吸收并促进钾的分泌而利尿，降压作用较弱，常与其他降压药合用，可减少钾的丢失。如螺内酯，它是醛固酮的竞争性拮抗剂，通过阻断醛固酮受体，干扰醛固酮对钠、钾的交换，从而产生排钠保钾的作用。
2.适用人群及注意事项
噻嗪类利尿剂适用于轻、中度高血压，尤其是盐敏感性高血压、合并肥胖或更年期女性高血压患者。但痛风患者禁用，因为噻嗪类利尿剂可使血尿酸升高；糖尿病患者使用时可能会影响血糖、血脂代谢，应谨慎使用。
袢利尿剂适用于高血压伴有肾功能不全或急性心力衰竭的患者。但长期使用可能会导致电解质紊乱，如低血钾等，应注意监测血钾水平。
保钾利尿剂适用于伴有心力衰竭、心肌梗死等患者，但高血钾患者禁用，因为它会导致血钾进一步升高，还需注意与ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）合用时高血钾风险增加。
二、肾素-血管紧张素系统抑制剂
1.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
作用机制：抑制血管紧张素转换酶，使血管紧张素Ⅱ生成减少，同时抑制缓激肽降解，增加缓激肽水平，从而扩张血管，降低血压。常用药物如卡托普利，它能抑制ACE，阻止血管紧张素Ⅰ转换为血管紧张素Ⅱ，减少醛固酮分泌，降低外周血管阻力。
适用人群及注意事项：适用于各型高血压，尤其适用于伴有慢性心力衰竭、心肌梗死、糖尿病肾病等患者。但干咳是其常见不良反应，发生率约为10%-20%；高血钾、双侧肾动脉狭窄、妊娠妇女禁用。
2.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
作用机制：选择性阻断血管紧张素Ⅱ受体1（AT），阻断血管紧张素Ⅱ介导的血管收缩、水钠潴留与细胞增生等作用，从而降低血压。常用药物如氯沙坦，它与AT受体结合，阻断血管紧张素Ⅱ的作用，产生降压效应。
适用人群及注意事项：适用于高血压患者，尤其适用于不能耐受ACEI干咳不良反应的患者，也可用于伴有心力衰竭、糖尿病肾病等患者。双侧肾动脉狭窄、妊娠妇女、高血钾患者禁用。其不良反应相对较少，除高血钾外，其他不良反应发生率低于ACEI。
三、钙通道阻滞剂（CCB）
1.分类及作用机制
二氢吡啶类：选择性作用于血管平滑肌细胞膜上的钙通道，抑制细胞外钙离子内流，使血管平滑肌松弛，血管扩张，血压下降。常用药物如硝苯地平，它能抑制钙离子通过心肌和血管平滑肌细胞膜进入细胞内，使心肌和血管平滑肌松弛，外周血管阻力降低，血压下降。
非二氢吡啶类：除了阻滞钙通道外，还能抑制心肌收缩和减慢心率。常用药物如维拉帕米，它主要抑制心肌细胞的钙内流，减慢窦房结和房室结的传导速度。
2.适用人群及注意事项
二氢吡啶类钙通道阻滞剂适用于各种程度的高血压，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者。但可能会引起头痛、面部潮红、踝部水肿等不良反应，非二氢吡啶类钙通道阻滞剂禁用于心力衰竭、窦房结功能低下或房室传导阻滞患者。
非二氢吡啶类钙通道阻滞剂适用于高血压合并室上性心动过速等患者，但需注意其对心脏传导和心肌收缩的抑制作用，使用时应密切监测心率和心脏功能。
四、β受体阻滞剂
1.作用机制
通过阻断心脏β受体，减慢心率，降低心肌收缩力，减少心输出量，从而降低血压；同时还能抑制肾素释放，减少血管紧张素Ⅱ生成，发挥降压作用。常用药物如美托洛尔，它选择性阻断β受体，对β受体影响较小。
2.适用人群及注意事项
适用于不同程度的高血压，尤其适用于心率较快的中、青年患者或合并心绞痛、心肌梗死的患者。但支气管哮喘患者禁用，因为它会阻断β受体，导致支气管痉挛；窦性心动过缓、重度房室传导阻滞患者禁用。长期使用突然停药可引起反跳现象，导致血压升高、心绞痛发作等，应逐渐减量停药。
