高血压分为原发性和继发性，原发性病因不明，与遗传、环境等多因素有关，起病隐匿，可致靶器官损害；继发性由其他疾病引起，血压升高突然、水平高，有原发病特殊表现。检查上原发性靠多次测血压及常规检查，继发性需针对性检查区分。治疗上原发性需生活方式干预加药物治疗，继发性关键是治原发病。
一、定义与病因
原发性高血压：是一种原因未明确的高血压，约占高血压患者的90%以上。其发病与多种因素有关，包括遗传因素，若家族中有高血压患者，个体患病风险可能增加；环境因素，如长期高盐饮食、过量饮酒、精神紧张、肥胖等，这些因素会影响神经、内分泌、肾脏等系统的功能，导致血压调节失衡。
继发性高血压：是由其他疾病引起的高血压，约占高血压患者的5%-10%。常见病因有肾脏疾病，如肾小球肾炎、多囊肾等，肾脏病变会影响水钠代谢和肾素-血管紧张素-醛固酮系统，导致血压升高；内分泌疾病，像原发性醛固酮增多症，患者肾上腺皮质分泌过多醛固酮，引起钠潴留和血容量增加，进而使血压升高；心血管疾病，主动脉缩窄等可影响血液循环，导致血压异常；此外，睡眠呼吸暂停综合征等也与继发性高血压的发生相关。
二、临床表现特点
原发性高血压：起病隐匿，进展缓慢，早期可能无明显症状，部分患者仅在体检或出现并发症时才发现血压升高。随着病情进展，可能出现头痛、头晕、心悸、耳鸣等症状，不同年龄、性别的患者表现可能无特异性差异，但长期高血压会对心、脑、肾等重要脏器造成损害，如引起冠心病、脑卒中、肾功能不全等并发症，不同生活方式的患者，如长期高盐饮食者可能血压控制更差，有家族病史者需更密切监测血压。
继发性高血压：部分患者血压升高较突然，且血压水平较高，可能伴有原发病的特殊表现。例如原发性醛固酮增多症患者除高血压外，还可出现肌无力、周期性麻痹、多尿等症状；肾动脉狭窄患者可在上腹部或背部肋脊角处闻及血管杂音；嗜铬细胞瘤患者血压可呈阵发性升高，发作时伴有头痛、面色苍白、大汗淋漓等表现。不同年龄的患者，儿童继发性高血压可能由先天性肾脏疾病等引起，表现可能与成人有所不同，女性在某些内分泌疾病相关的继发性高血压中可能因激素变化有特殊表现，有相关基础疾病病史的患者更需警惕继发性高血压的可能。
三、检查鉴别方法
原发性高血压：主要通过多次测量血压来诊断，一般非同日三次测量血压收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg可考虑高血压。同时进行一些常规检查，如血常规、尿常规、肾功能、血糖、血脂等，以了解患者一般情况和有无靶器官损害，但这些检查主要是辅助评估病情严重程度和整体健康状况，难以明确病因。不同年龄、性别、生活方式的患者在检查时，需根据具体情况调整检查项目侧重点，如肥胖患者需更关注血脂、血糖情况。
继发性高血压：除了测量血压外，需进行一系列针对性检查。对于怀疑肾脏疾病引起的继发性高血压，可进行肾功能检查、肾脏超声、肾动脉造影等；怀疑内分泌疾病引起的，可检测血液中醛固酮、皮质醇、儿茶酚胺等激素水平，必要时进行地塞米松抑制试验等；对于主动脉缩窄等心血管疾病，可进行心脏超声、主动脉CT或MRI检查等。通过这些检查来明确是否存在引起血压升高的基础疾病，从而区分是原发性还是继发性高血压。不同年龄的患者在检查时，儿童可能因检查耐受性等问题选择合适的检查方式，女性在激素相关检查时需注意月经周期等因素对结果的影响，有特殊病史的患者检查时要结合病史选择更具针对性的项目。
四、治疗原则差异
原发性高血压：治疗主要包括生活方式干预和药物治疗。生活方式干预是基础，无论是否服用降压药物，都需进行，如减轻体重，BMI（身体质量指数）应控制在18.5-23.9kg/m2；采用DASH饮食（富含水果、蔬菜和低脂乳制品，减少饱和脂肪和胆固醇摄入）；戒烟限酒；增加运动，每周至少150分钟的中等强度有氧运动等。药物治疗则根据患者具体情况选择合适的降压药物，如利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等，需根据患者年龄、性别、并发症等因素选择个体化的降压方案。不同年龄的患者对药物的耐受性和反应可能不同，儿童原发性高血压相对较少，若发生多以非药物干预为主，女性在某些特殊时期如孕期、哺乳期用药需特别谨慎，要考虑药物对胎儿或婴儿的影响。
继发性高血压：治疗的关键是针对原发病进行治疗。如果是肾脏疾病引起，如肾小球肾炎需根据病情给予相应的抗炎、对症等治疗；原发性醛固酮增多症若为肾上腺腺瘤引起，多采取手术切除肿瘤的方法；肾动脉狭窄可根据情况选择介入治疗或手术治疗等。当原发病得到有效治疗后，血压多可恢复正常或明显降低。不同年龄、性别、生活方式的患者在治疗原发病时需综合考虑各方面因素，如儿童患者手术风险和耐受性需谨慎评估，女性患者在处理内分泌相关原发病时要考虑激素平衡等问题，有特殊生活方式的患者在治疗过程中需调整生活方式配合原发病治疗。
