急性链球菌感染后肾小球肾炎由A组β溶血性链球菌感染后免疫反应致，有血尿、蛋白尿、水肿、高血压、少尿等表现，实验室检查有尿及血液相关异常，可依前驱感染史等诊断，需与其他肾炎鉴别，治疗包括一般治疗、感染灶治疗、对症治疗，多数预后好，特殊人群有不同注意事项。
一、定义与病因
急性链球菌感染后肾小球肾炎是一种常见的肾小球疾病，主要是由A组β溶血性链球菌感染后引起的免疫反应导致。通常在链球菌感染后1-3周发病，比如咽峡炎、皮肤感染（如脓疱疮）等链球菌感染后，机体产生免疫复合物，沉积在肾小球导致发病。
二、临床表现
1.血尿：几乎所有患者均有血尿，其中约40%-50%为肉眼血尿，尿色呈洗肉水样或烟灰水样等，肉眼血尿通常在1-2周内消失。镜下血尿可持续较长时间，有的患者镜下血尿会持续数月甚至更久。
2.蛋白尿：多数患者有轻、中度蛋白尿，一般24小时尿蛋白定量多在3g以下，少数患者可出现大量蛋白尿。
3.水肿：早期患者多有水肿，以眼睑及颜面部水肿较为常见，晨起时明显，严重时可波及全身。水肿是由于肾小球滤过率下降，水钠潴留引起。
4.高血压：约80%的患者会出现高血压，多为轻、中度高血压，与水钠潴留、血容量增加有关，一般在利尿后血压可逐渐恢复正常。
5.少尿：发病初期多数患者尿量减少，24小时尿量少于400ml，这是因为肾小球滤过率降低所致。
三、实验室检查
1.尿液检查：镜下可见多形性红细胞，还可见红细胞管型等。尿蛋白呈阳性，定量一般在1-3g/24h左右。
2.血液检查
抗链球菌溶血素O（ASO）：多数患者ASO升高，提示近期有链球菌感染史，一般在感染后1-3周升高，3-5周达高峰，3-6个月恢复正常。
补体：血清补体C3早期明显降低，于8周内恢复正常，是急性链球菌感染后肾小球肾炎的重要特征性变化。
肾功能：部分患者可有一过性肌酐清除率下降、血肌酐升高等肾功能异常表现。
四、诊断与鉴别诊断
1.诊断：根据前驱链球菌感染史，感染后1-3周出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压等表现，血清补体C3下降，ASO升高，一般即可临床诊断。肾活检病理检查可见毛细血管内增生性肾小球肾炎的表现，可明确诊断。
2.鉴别诊断
其他病原体感染后肾炎：如病毒（乙肝病毒等）、细菌（葡萄球菌等）、寄生虫等感染后也可引起肾炎，但一般有相应病原体感染的特殊表现及实验室检查特点，可与急性链球菌感染后肾小球肾炎鉴别。
急进性肾小球肾炎：急进性肾小球肾炎起病急骤，肾功能急剧恶化，多在早期出现少尿或无尿，病情进展迅速，与急性链球菌感染后肾小球肾炎的病程及预后有所不同，通过肾活检病理可鉴别。
膜增生性肾小球肾炎：膜增生性肾小球肾炎补体C3持续降低，病情常呈慢性进展，与急性链球菌感染后肾小球肾炎的病程及补体变化特点不同，可通过肾活检鉴别。
五、治疗
1.一般治疗
休息：急性期患者需卧床休息，直至水肿消退、血压恢复正常、肉眼血尿消失。一般休息2-3个月，待病情稳定后可逐渐增加活动量。
饮食：给予低盐饮食，每日盐摄入量应低于3g。有水肿及高血压者，应限制水的摄入，每日入量应略少于前一日尿量加上不显性失水量（约500ml）。肾功能正常时，蛋白质摄入量应保持正常（约0.8-1.0g/(kg·d)），出现肾功能不全时，应限制蛋白质摄入。
2.感染灶治疗：对于仍有咽部、皮肤等链球菌感染灶的患者，应给予青霉素等抗生素治疗，一般疗程10-14天，可清除病灶内残余的链球菌，防止感染复发或迁延，青霉素过敏者可选用大环内酯类抗生素等。
3.对症治疗
利尿消肿：经休息、限盐后水肿仍明显者，可选用利尿剂，如氢氯噻嗪、呋塞米等，通过利尿减轻水肿。
降压治疗：经休息、限盐、利尿后血压仍高者，可选用降压药物，如钙通道阻滞剂（硝苯地平）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等，但需注意儿童使用ACEI类药物时要谨慎，密切监测肾功能等。
六、预后
大多数患者预后良好，儿童患者预后较成人好，90%以上的患者可在数月内临床痊愈。少数患者可遗留少量蛋白尿、镜下血尿，一般在6个月内消失，仅少数患者可转为慢性肾炎。老年人患者预后相对较差，可能更容易出现肾功能不全等不良预后。
七、特殊人群注意事项
1.儿童患者：儿童急性链球菌感染后肾小球肾炎相对预后较好，但在治疗过程中要密切监测肾功能、血压等变化，注意药物的选择，避免使用可能对肾脏有损害的药物，同时要注意休息和营养的合理搭配，保证儿童正常的生长发育需求。
2.老年患者：老年患者发病时可能症状不典型，容易被忽视，且肾功能储备较差，在治疗过程中要更谨慎地使用利尿剂、降压药等，避免过度利尿导致血容量不足，引起肾功能进一步损害，同时要密切观察病情变化，及时调整治疗方案。
3.孕妇患者：孕妇患急性链球菌感染后肾小球肾炎时，治疗需兼顾胎儿安全，用药要谨慎，尽量选择对胎儿影响小的药物，密切监测孕妇和胎儿的情况，如血压、肾功能、胎儿发育等，根据病情合理调整治疗措施。
