女性慢性肾炎有水肿、蛋白尿、血尿、高血压及肾功能减退等表现,水肿与肾小球滤过率下降致水钠潴留有关,不同年龄和生活方式影响水肿情况;蛋白尿致泡沫尿,不同年龄和病史影响蛋白尿程度;血尿分肉眼和镜下,不同情况影响血尿判断;高血压与肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活有关,不同年龄和病史影响高血压状况;肾功能减退有多种表现,不同年龄和生活方式影响肾功能减退进程。
一、水肿
1.表现形式
女性慢性肾炎患者的水肿可表现为眼睑水肿,晨起时较为明显,这是因为夜间休息时,身体代谢相对缓慢,水分容易在眼睑等组织疏松部位积聚。也可出现下肢水肿,多从踝部开始,逐渐向上蔓延,活动后水肿可能会有所加重,休息后可稍有缓解。部分患者还可能出现全身性水肿,但相对较少见。
其发生机制主要与肾小球滤过率下降,导致水钠潴留有关。当肾小球滤过功能受损时,肾脏排出水分和钠离子的能力降低,体内水钠潴留,从而引起水肿。
2.与年龄、生活方式等的关系
对于年轻女性患者,若长期熬夜、劳累等不良生活方式,可能会加重肾脏的负担,使水肿情况更易出现或加重。而中老年女性患者,随着年龄增长,肾脏功能本身可能有一定程度的减退,更容易受到慢性肾炎的影响,水肿表现可能相对更为明显或持续时间较长。
二、蛋白尿
1.表现形式
患者的尿液中可出现泡沫增多的现象,且这些泡沫往往较长时间不易消散。这是因为尿液中蛋白质含量增加,使尿液的表面张力发生改变,从而形成不易消散的泡沫。但需要注意的是,并非所有泡沫尿都是由慢性肾炎引起,其他一些情况如尿液浓缩等也可能导致泡沫尿,但慢性肾炎引起的蛋白尿导致的泡沫尿有其自身特点。
蛋白尿的检测可以通过尿常规等检查发现尿蛋白阳性。24小时尿蛋白定量检查可以更准确地评估蛋白尿的程度,慢性肾炎患者的24小时尿蛋白定量一般会超过正常范围,通常在0.5-3.5g/d之间,病情较重时可能会更高。
2.与年龄、病史等的关系
年轻女性患者若既往有链球菌感染等病史,更容易引发慢性肾炎导致蛋白尿。而对于有长期高血压病史的中老年女性患者,高血压性肾损害也可能表现为类似蛋白尿等慢性肾炎的症状,需要注意鉴别诊断。长期的不良生活方式,如高盐饮食等,可能会加重蛋白尿的程度,影响病情的发展。
三、血尿
1.表现形式
血尿可分为肉眼血尿和镜下血尿。肉眼血尿时,尿液呈洗肉水样、浓茶色或鲜红色等。镜下血尿则需要通过显微镜检查尿液才能发现红细胞增多。慢性肾炎患者的血尿一般是肾小球源性血尿,其红细胞形态多为畸形红细胞。
血尿的出现是由于肾小球基底膜受损,红细胞从受损的肾小球基底膜处漏出到尿液中。
2.与年龄、生活方式等的关系
年轻女性患者若在月经期进行尿常规检查,可能会干扰血尿的判断,需要避开月经期进行复查。长期大量吸烟的女性患者,烟草中的有害物质可能会对肾脏造成损害,增加慢性肾炎出现血尿等症状的风险。有反复泌尿系统感染病史的女性,感染可能会诱发或加重慢性肾炎,导致血尿等症状反复出现。
四、高血压
1.表现形式
慢性肾炎患者常伴有高血压,血压可轻度升高,也可明显升高。血压升高的程度因人而异,部分患者表现为舒张压升高为主,部分则是收缩压升高为主,也有两者同时升高的情况。高血压的存在会进一步加重肾脏的损害,形成恶性循环。
其发生机制与肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活有关。慢性肾炎导致肾脏缺血,刺激肾素分泌增加,肾素作用于血管紧张素原,使其转化为血管紧张素Ⅰ,再经血管紧张素转换酶转化为血管紧张素Ⅱ,血管紧张素Ⅱ可引起小动脉收缩,增加外周阻力,同时还能促进醛固酮分泌,导致水钠潴留,从而使血压升高。
2.与年龄、病史等的关系
中老年女性患者本身随着年龄增长,血管弹性下降,更容易出现高血压,而慢性肾炎导致的高血压在中老年女性中更为常见。有家族高血压病史的女性患者,患慢性肾炎后出现高血压的风险可能更高。既往有自身免疫性疾病病史的女性,如系统性红斑狼疮等,也可能合并慢性肾炎并出现高血压,因为自身免疫性疾病可累及肾脏,导致肾脏病变和血压异常。
五、肾功能减退相关表现
1.表现形式
早期可能没有明显的肾功能减退相关症状,但随着病情进展,患者可能会出现乏力、疲倦等全身不适症状。这是因为肾脏功能减退,无法正常排出体内的代谢废物,如尿素氮、肌酐等在体内积聚,影响全身的代谢功能。还可能出现食欲减退,胃肠道受到体内积聚的毒素刺激,导致消化功能紊乱。
进一步发展,可能会出现贫血,这是由于肾脏分泌促红细胞生成素减少,导致红细胞生成减少。还可能出现代谢性酸中毒,表现为呼吸深快等症状。
2.与年龄、生活方式等的关系
老年女性患者由于本身肾功能有一定程度的生理性减退,慢性肾炎导致的肾功能减退可能会更快地进展,出现相关症状的时间可能更早。长期过度劳累、熬夜等不良生活方式会加重肾脏的负担,加速肾功能减退的进程。有长期服用肾毒性药物病史的女性患者,如长期服用某些抗生素等,会增加肾脏损害的风险,使慢性肾炎患者的肾功能减退情况更为严重。



