急性肾炎多见于儿童及青少年，常因链球菌感染诱发，起病急，有血尿、蛋白尿、水肿、高血压等表现，血清补体C3初期下降，8周内多恢复，治疗以一般治疗、治感染灶、对症治疗为主，大多预后好；慢性肾炎可发于不同年龄段，由多种原发性肾小球疾病缓慢进展而来，有蛋白尿、血尿、水肿、高血压等表现，肾功能有不同程度减退，肾脏病理检查可明确类型，治疗需控高血压、减尿蛋白、避肾损害因素，重者用激素等，病情迁延可致慢性肾衰竭，需长期随访，特殊人群如儿童、老年、女性患者有各自注意事项。
一、发病情况
急性肾炎：多见于儿童及青少年，男性发病率略高，常因A组β溶血性链球菌感染等诱发，起病较急。
慢性肾炎：可发生于不同年龄段，发病情况无明显严格性别差异，多由多种原发性肾小球疾病缓慢进展而来。
二、临床表现
急性肾炎：
起病时常见血尿，约40%-70%患者有肉眼血尿，尿色呈洗肉水样等；可出现蛋白尿，一般为轻至中度蛋白尿；多数患者有水肿，初期多为眼睑及颜面部水肿，严重时可波及全身；常伴有高血压，儿童患者相对更易出现高血压表现；部分患者有乏力、腰酸、食欲减退等全身症状。
慢性肾炎：
蛋白尿是常见表现，程度可不一，从少量到大量蛋白尿不等；血尿可为镜下血尿，也可伴有少量肉眼血尿；水肿程度不一，一般不如急性肾炎起病时明显，但病情迁延者也可存在；高血压在慢性肾炎中较为常见，且随着病情进展，高血压有加重趋势；患者可有不同程度的肾功能减退，逐渐出现乏力、疲倦、腰部疼痛、纳差等表现，病情严重时会出现贫血、电解质紊乱等多系统受累表现。
三、实验室检查
急性肾炎：
尿常规：可见红细胞增多，尿沉渣可见红细胞管型等；尿蛋白呈阳性，定量一般较少。
血清补体：多数患者起病初期血清C3下降，8周内逐渐恢复正常，此为急性肾炎的重要特征之一。
肾功能：初期可有一过性肾小球滤过率下降，表现为血肌酐轻度升高，肾小球滤过功能多在利尿后逐渐恢复正常。
慢性肾炎：
尿常规：尿蛋白阳性，尿沉渣可见红细胞、管型等，不同病理类型尿沉渣表现有差异。
肾功能：不同程度的肾小球滤过率下降，血肌酐升高，尿素氮升高，晚期可出现血尿酸升高等，且肾小管功能也可受损，出现夜尿增多等。
肾脏病理检查：是明确慢性肾炎病理类型的重要手段，不同病理类型在光镜、电镜、免疫荧光等检查下有不同表现，如系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化等不同病理类型各有其特征性病理改变。
四、治疗原则
急性肾炎：
一般治疗：急性期需卧床休息，直至肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常；限制钠盐摄入，有水肿及高血压者，应限制盐摄入在2-3g/d；肾功能正常时，蛋白质摄入不需严格限制，但出现肾功能不全时需限制蛋白质摄入。
治疗感染灶：若有链球菌感染灶，可选用青霉素等抗生素治疗，一般疗程10-14天。
对症治疗：利尿消肿，可选用氢氯噻嗪等利尿剂；控制高血压，可选用钙通道阻滞剂等降压药物；防治并发症，如出现急性左心衰竭时，需积极纠正心衰等。急性肾炎大多预后良好，多数患者在数周内临床症状及实验室检查恢复正常。
慢性肾炎：
积极控制高血压：选择能延缓肾功能恶化、具有肾保护作用的降压药物，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等，血压需控制在目标范围内（一般尿蛋白≥1g/d者，血压应控制在130/80mmHg以下；尿蛋白<1g/d者，血压控制可放宽至135/85mmHg以下）。
减少尿蛋白：通过上述ACEI/ARB类药物等可减少尿蛋白，延缓肾功能减退。
避免加重肾损害因素：避免劳累、感染、妊娠及肾毒性药物等加重肾脏损害的因素。
肾脏病理类型较重者，如系膜毛细血管性肾小球肾炎等，可根据病情选用糖皮质激素及免疫抑制剂治疗，但此类治疗需严格掌握适应证，且可能有一定不良反应。慢性肾炎病情迁延，病变均缓慢进展，最终可发展为慢性肾衰竭，需长期随访，密切监测肾功能等指标变化。
五、特殊人群注意事项
儿童急性肾炎患者：儿童身体处于生长发育阶段，急性肾炎发病时需特别注意休息，保证营养摄入，在治疗感染灶时选用抗生素需考虑儿童年龄及肾功能情况，避免使用肾毒性药物，且要密切观察尿量、水肿及血压变化，因其预后相对成人较好，但仍需定期随访肾功能等指标。
老年慢性肾炎患者：老年患者常合并其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗慢性肾炎时，选用降压药物等需更谨慎，要兼顾其他基础疾病的治疗，密切监测肾功能及药物不良反应，因老年患者肾功能减退更易发生药物蓄积等情况，且病情进展可能相对更快，需加强随访，关注全身状况及肾脏功能变化。
女性患者：无论是急性肾炎还是慢性肾炎女性患者，在妊娠、月经等特殊时期需特别注意。急性肾炎患者妊娠可能加重肾脏负担，需在病情稳定、医生评估后谨慎考虑；慢性肾炎女性患者妊娠时需密切监测血压、肾功能等，部分患者妊娠可能导致病情加重，需遵循医生建议决定妊娠相关事宜；月经期间需注意个人卫生，预防泌尿系统感染等可能加重肾炎病情的因素。
