肾炎的评估包括临床表现、实验室检查、影像学检查和肾活检病理检查。临床表现有水肿部位与程度、血尿情况（肉眼和镜下）、高血压表现（儿童与成人差异）；实验室检查尿常规可见蛋白尿、红细胞管型，肾功能检查可估算GFR及检测肾小管功能；影像学超声检查可观察肾脏形态和血流情况；肾活检能判断病理类型（不同病理类型表现及儿童与成人差异）。
一、临床表现评估
1.水肿表现
部位：肾炎患者的水肿通常从眼睑、颜面部开始，这是因为肾小球滤过功能受损，水钠潴留首先在组织疏松的部位积聚。儿童患者可能更易出现晨起时眼睑浮肿明显的情况，这与夜间平卧时体液分布以及肾小球滤过功能在夜间相对较低有关。成人也可能出现下肢水肿，严重时可波及全身。
程度：水肿程度可轻可重，轻度水肿可能仅表现为眼睑、颜面部的轻微肿胀，用手指按压局部可出现轻度凹陷；重度水肿可导致全身高度浮肿，甚至出现胸腔积液、腹腔积液等情况。
2.血尿情况
肉眼血尿：部分肾炎患者可出现肉眼血尿，尿液外观呈洗肉水样、浓茶色或鲜红色等。例如急性肾小球肾炎患者在发病初期可能出现肉眼血尿，这是由于肾小球基底膜受损，红细胞漏出到尿液中。不同年龄的患者肉眼血尿表现可能相似，但儿童对血尿的感知可能相对不敏感，而成人更容易察觉尿液颜色的明显变化。
镜下血尿：更多患者是通过尿常规检查发现镜下血尿，即尿液中红细胞增多，在显微镜下可观察到红细胞形态异常等情况。镜下血尿可能持续存在或间断出现，对于一些隐匿性肾炎患者，往往是通过体检发现镜下血尿而就诊。
3.高血压表现
儿童与成人差异：肾炎患者常伴有高血压，儿童患者高血压可能相对隐匿，部分患儿可能仅表现为精神不佳、头痛等非特异症状；而成人高血压相对容易被察觉，可能出现头晕、头痛、心悸等症状。高血压的程度也有所不同，轻度高血压可能血压在140-159/90-99mmHg之间，重度高血压可超过180/110mmHg。高血压的持续存在与肾炎导致的水钠潴留、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活等因素有关。
二、实验室检查
1.尿常规检查
蛋白尿：肾炎患者尿常规中可出现蛋白尿，尿蛋白定量可不同程度升高。正常情况下尿蛋白定量小于150mg/24h，肾炎患者尿蛋白定量可能在0.5-3.5g/24h甚至更高。尿蛋白的出现是因为肾小球滤过膜受损，通透性增加，大分子蛋白质漏出到尿液中。对于儿童患者，由于肾脏发育尚未完全成熟，蛋白尿的检测需要更准确的定量方法，且要考虑儿童生理状态对尿蛋白的影响，例如剧烈运动后可能出现一过性蛋白尿，但肾炎患者的蛋白尿通常是持续存在或反复出现的。
红细胞管型：镜下可见红细胞管型是肾炎的一个重要特征。红细胞管型的出现提示肾小球或肾小管有出血性炎症，例如急性肾小球肾炎患者尿液中可发现较多红细胞管型，这是因为肾小球基底膜破裂，红细胞随着尿液流经肾小管时，在肾小管内凝固形成管型。
2.肾功能检查
肾小球滤过率（GFR）：通过检测血清肌酐、尿素氮等指标来估算GFR。肾炎早期GFR可能正常或轻度下降，随着病情进展，GFR会逐渐降低。对于儿童患者，由于不同年龄阶段的GFR正常范围不同，需要根据年龄特异性的公式来估算GFR。例如，对于婴幼儿，有专门的基于身高、体重等因素的GFR估算公式。当GFR下降时，血清肌酐和尿素氮会升高，因为肾脏排泄这些代谢废物的能力减弱。
肾小管功能检查：部分肾炎患者可能伴有肾小管功能受损，需要进行肾小管功能相关检查，如尿β-微球蛋白、尿视黄醇结合蛋白等检测。肾小管功能受损时，这些小分子蛋白质在尿液中的排泄会增加，提示肾小管重吸收功能障碍。
三、影像学检查
1.超声检查
肾脏形态：B超检查可观察肾脏的大小、形态等。急性肾炎患者肾脏可能体积正常或轻度增大，皮质回声增强；慢性肾炎患者肾脏可能体积缩小，实质回声增粗、不均匀。对于儿童患者，肾脏超声检查需要注意儿童肾脏的正常大小范围，不同年龄阶段肾脏大小有差异。通过超声检查还可以排除肾脏其他结构性病变，如肾结石、肾囊肿等，这些病变可能与肾炎相鉴别。
血流情况：彩色多普勒超声可观察肾脏血管的血流情况，肾炎患者可能存在肾动脉血流阻力增加等情况，通过检测肾动脉的阻力指数等指标，有助于评估肾脏的血流灌注情况，对判断病情严重程度有一定帮助。
四、肾活检病理检查
1.病理类型判断
不同病理类型表现：肾活检是明确肾炎病理类型的重要手段。例如，急性肾小球肾炎病理类型多为毛细血管内增生性肾小球肾炎，光镜下可见肾小球细胞增生，主要是内皮细胞和系膜细胞增生；紫癜性肾炎的病理类型多样，可表现为系膜增生性肾小球肾炎、膜增生性肾小球肾炎等不同类型，通过肾活检可以准确判断病理类型，不同病理类型的肾炎预后和治疗方案有所不同。
儿童与成人差异：儿童肾活检相对成人来说，在操作上需要考虑儿童的配合度等因素，但对于明确儿童肾炎的病理类型非常重要。儿童肾炎的病理类型中，微小病变型肾病相对常见于儿童，而成人相对少见，通过肾活检可以准确区分这些不同的病理类型，从而制定更精准的治疗方案。
