肾炎的检查包括尿液检查、血液检查、影像学检查和肾活检病理检查。尿液检查可发现尿蛋白、尿红细胞、尿沉渣管型等异常；血液检查的肾功能检查能反映肾小球滤过功能，免疫学检查可检测补体、自身抗体等；超声检查可观察肾脏大小、形态、结构及血流情况；肾活检病理检查适用于病因不明、病情迁延等情况，能明确肾小球病变类型。不同人群在肾炎检查中有不同表现和侧重点。
一、尿液检查
1.尿常规
尿蛋白：肾炎患者尿常规中常可发现尿蛋白阳性，尿蛋白的量可以反映肾脏受损的程度。正常情况下尿液中蛋白质含量极微，当肾小球滤过膜受损时，蛋白质滤过增加，导致尿蛋白阳性。例如，肾小球肾炎患者尿蛋白可呈不同程度的阳性，从少量到大量不等。
尿红细胞：多数肾炎患者会出现尿红细胞增多，表现为镜下血尿或肉眼血尿。血尿的产生是因为肾小球基底膜断裂，红细胞通过受损的滤过膜进入尿液。比如IgA肾病患者常以反复发作的肉眼血尿或镜下血尿为临床表现之一。
尿沉渣管型：肾炎患者可能出现各种管型，如红细胞管型提示肾小球源性血尿，常见于急性肾小球肾炎；颗粒管型等也可能出现，管型的出现反映了肾小管和肾小球有病变。
二、血液检查
1.肾功能检查
血清肌酐（Scr）：血清肌酐是反映肾小球滤过功能的重要指标。在肾功能受损时，肌酐清除率下降，血清肌酐水平升高。例如，慢性肾炎患者随着病情进展，肾小球滤过率降低，血清肌酐会逐渐升高。不同年龄段的人群血清肌酐正常范围有所差异，一般成年男性血清肌酐正常范围约53-106μmol/L，成年女性约44-97μmol/L。
尿素氮（BUN）：尿素氮也是肾功能的指标之一，当肾小球滤过率下降时，尿素氮在体内潴留，血尿素氮水平升高。但血尿素氮易受饮食、分解代谢等因素影响，比如高蛋白饮食、感染、消化道出血等情况可使尿素氮升高，需要结合其他指标综合判断。
肾小球滤过率（GFR）：通过一些公式可以估算肾小球滤过率，如基于血清肌酐、年龄、性别等因素的CKD-EPI公式等。GFR能更准确地反映肾脏的滤过功能，对于肾炎患者病情的评估和分期有重要意义。例如，GFR下降提示肾脏滤过功能受损，不同阶段的GFR值对应不同的肾脏疾病严重程度。
2.免疫学检查
补体：某些类型的肾炎与补体异常有关。例如，急性肾小球肾炎患者血清补体C3常降低，8周内可恢复正常；狼疮性肾炎等自身免疫性疾病相关的肾炎，可能出现补体C3、C4等的异常变化，通过检测补体水平有助于肾炎的病因诊断和病情监测。
自身抗体：对于一些自身免疫性肾炎，如狼疮性肾炎，需要检测自身抗体，如抗核抗体、抗双链DNA抗体等。自身抗体的阳性有助于诊断自身免疫性疾病相关的肾炎，不同自身抗体的阳性率和滴度与疾病的活动度等相关。例如，抗双链DNA抗体在狼疮性肾炎活动期常呈高滴度阳性。
三、影像学检查
1.超声检查
肾脏大小：通过超声检查可以观察肾脏的大小。急性肾炎患者肾脏可能正常或轻度增大；慢性肾炎患者肾脏可出现体积缩小等改变。例如，慢性肾小球肾炎晚期，肾脏体积缩小，皮质变薄，实质回声增强等。超声检查还可以观察肾脏的形态、结构，如是否有囊肿、结石等其他病变，排除其他肾脏疾病导致类似肾炎表现的情况。
肾脏血流情况：超声检查能检测肾脏的血流情况，通过彩色多普勒超声可以观察肾动脉的血流速度、阻力指数等。肾炎患者可能存在肾脏血流灌注异常，如阻力指数升高等，有助于评估肾脏的血液循环状态，辅助肾炎的诊断和病情判断。
四、肾活检病理检查
1.适应证
当临床上考虑为肾炎，但病因不明确，如急进性肾炎、不明原因的肾小球源性血尿和（或）蛋白尿等情况时，需要进行肾活检。例如，对于表现为肾病综合征的患者，病理检查可以明确是微小病变型肾病、膜性肾病等哪种病理类型的肾炎，从而指导治疗。
对于肾小球肾炎病情迁延不愈，肾功能进行性恶化的患者，肾活检有助于了解肾脏病变的程度和病理类型，对判断预后和调整治疗方案有重要意义。
2.操作及意义
肾活检是在B超引导下获取肾脏组织，进行光镜、免疫荧光和电镜检查。通过病理检查可以明确肾小球病变的类型，如肾小球肾炎的病理类型包括系膜增生性肾小球肾炎、毛细血管内增生性肾小球肾炎、膜性肾病等多种类型。不同的病理类型在光镜下有不同的表现，免疫荧光可以观察免疫复合物的沉积情况，电镜可以观察肾小球超微结构的改变，从而为肾炎的准确诊断、分型和制定治疗方案提供依据。例如，IgA肾病的病理特点是免疫荧光下可见IgA为主的免疫复合物沉积在肾小球系膜区等，通过肾活检可以明确诊断。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在肾炎的检查中可能有不同的表现和侧重点。例如，儿童肾炎可能有其独特的临床特点和检查表现，需要结合儿童的生理特点进行分析；女性患者如果考虑自身免疫性肾炎相关情况，需要关注自身抗体等相关检查；有长期高血压、糖尿病等基础病史的人群出现肾炎表现时，需要综合考虑基础疾病对肾炎检查结果的影响以及肾炎与基础疾病的相互作用等情况。在检查过程中要充分考虑这些因素，以准确查出肾炎并进行合理的诊断和治疗。
