心脏早搏是常见心律失常，分为房性、房室交界性和室性早搏，生理性因素包括年龄性别、生活方式等，病理性因素有心脏及其他系统疾病，临床表现有症状和体征，通过心电图、Holter检查诊断，生理性早搏调整生活方式等，病理性早搏治疗基础疾病和用抗心律失常药，儿童、老年人、孕妇有不同注意事项，需综合评估处理明确原因制定方案。
一、定义与分类
心脏早搏是指心脏提前发生的搏动，是最常见的心律失常之一。可分为房性早搏、房室交界性早搏和室性早搏。房性早搏起源于心房，房室交界性早搏起源于房室交界区，室性早搏起源于心室。
二、发生原因
（一）生理性因素
1.年龄与性别：各年龄段均可发生，一般来说，年轻人和女性相对更易出现生理性早搏。比如，青春期女性由于内分泌变化等因素，可能会出现偶发房性早搏。
2.生活方式
过度劳累：长期熬夜、高强度体力劳动或脑力劳动后，心脏负担加重，容易出现早搏。例如，连续加班熬夜后，可能会感觉到心脏偶尔提前跳动。
精神紧张：长期处于高压状态，精神过度紧张时，交感神经兴奋，可引发早搏。像面临重要考试的学生，可能会出现早搏情况。
大量吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡：烟草中的尼古丁、酒精、浓茶中的咖啡因等成分可刺激心脏，导致早搏。例如，大量饮酒后，可能会出现心悸、早搏等症状。
（二）病理性因素
1.心脏疾病
冠心病：冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血缺氧时，容易引发早搏。有冠心病病史的患者，当心肌缺血发作时，更易出现早搏。
心肌病：如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等，心肌结构和功能异常，可引起早搏。例如，扩张型心肌病患者由于心脏扩大、心肌收缩力下降，常伴有早搏。
心肌炎：病毒等感染引起心肌炎症，心肌细胞受损，可出现早搏。病毒性心肌炎患者在恢复期可能仍有早搏出现。
2.其他系统疾病
甲状腺功能亢进：甲状腺激素分泌过多，导致代谢亢进，心脏负担加重，容易发生早搏。甲状腺功能亢进患者如果病情控制不佳，早搏发生率较高。
电解质紊乱：如低钾血症、低镁血症等，可影响心肌的电生理活动，引发早搏。长期腹泻、呕吐的患者容易出现电解质紊乱，从而导致早搏。
三、临床表现
（一）症状
大多数早搏患者可无明显症状，部分人可感觉心悸，好像心脏突然“停跳”或“提前跳动”一下，有的还可伴有胸闷、气短、头晕等症状。早搏频繁发生时，可能会影响心脏的泵血功能，导致上述不适症状加重。
（二）体征
医生听诊时可发现心律不齐，提前出现心跳，随后有较长的代偿间歇。
四、诊断方法
（一）心电图检查
是诊断早搏的重要手段。通过心电图可以明确早搏的类型（房性、房室交界性或室性）以及早搏的频率等情况。例如，室性早搏在心电图上表现为提前出现的宽大畸形的QRS波群，前面无相关的P波。
（二）24小时动态心电图（Holter）检查
可以连续记录24小时内心脏的电活动，更全面地评估早搏的发生频率、分布规律等。能帮助医生了解患者在日常生活状态下早搏的情况，比如患者在活动、休息、睡眠等不同状态下早搏的发生差异。
五、治疗原则
（一）生理性早搏的处理
1.调整生活方式：避免过度劳累，保证充足睡眠；减轻精神压力，保持心情舒畅；减少吸烟、饮酒、浓茶、咖啡的摄入等。通过调整生活方式，多数生理性早搏可减少或消失。
2.去除诱发因素：积极治疗可能导致早搏的其他因素，如对于因电解质紊乱引起的早搏，及时纠正电解质紊乱。
（二）病理性早搏的处理
1.治疗基础疾病：针对引起早搏的心脏疾病或其他系统疾病进行治疗。例如，冠心病患者需要改善心肌供血，可使用改善冠状动脉血流的药物；甲状腺功能亢进患者需要控制甲状腺激素水平，可采用抗甲状腺药物治疗等。
2.抗心律失常药物治疗：如果早搏频繁发作，症状明显，可根据早搏的类型选用合适的抗心律失常药物。但在用药时需谨慎，因为抗心律失常药物本身可能也会引起心律失常等不良反应。例如，室性早搏可选用美西律等药物，房性早搏可选用普罗帕酮等药物，但具体用药需遵循医嘱。
六、特殊人群注意事项
（一）儿童
儿童出现早搏时，首先要区分是生理性还是病理性。生理性早搏多与生活因素有关，如剧烈运动、精神紧张等。如果是病理性早搏，可能与先天性心脏病、心肌炎等有关。儿童用药需格外谨慎，应优先考虑非药物干预，如调整生活方式等，且避免使用不适合儿童的抗心律失常药物。
（二）老年人
老年人出现早搏时，更要重视基础疾病的排查，因为老年人基础疾病较多，如冠心病、高血压性心脏病等。治疗上要综合考虑老年人的身体状况，在使用药物时要注意药物的不良反应及与其他疾病用药的相互作用。同时，要关注老年人的心理状态，帮助其保持良好的心态。
（三）孕妇
孕妇出现早搏时，需要谨慎处理。首先要评估早搏的严重程度，生理性早搏可通过调整生活方式缓解。如果是病理性早搏，要考虑药物对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响较小的治疗方法，必要时在医生的密切监测下进行治疗。
总之，心脏早搏的情况较为复杂，需要根据具体情况进行综合评估和处理，明确早搏的原因是生理性还是病理性对于制定合理的治疗方案至关重要。
