尿路感染包括下尿路的尿道炎、膀胱炎和上尿路的肾盂肾炎，两者在定义与感染部位、临床表现、实验室检查、影像学检查及特殊人群情况等方面存在差异，如尿路感染下尿路主要是膀胱刺激症状等，肾盂肾炎上尿路有发热腰痛等，儿童、女性、老年人各有不同表现及特点。
一、定义与感染部位
尿路感染：是病原体在尿路中生长繁殖而引起的感染性疾病，包括尿道炎、膀胱炎等，感染主要局限在尿道、膀胱等下尿路部位。
肾盂肾炎：是指病原体侵犯肾盂以及肾实质引起的炎症，属于上尿路感染，感染部位涉及肾盂、肾实质等上尿路结构。
二、临床表现差异
尿路感染（下尿路）
膀胱炎：多见于女性，主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，部分患者可出现耻骨上膀胱区疼痛或不适，一般全身症状不明显，体温正常或仅有低热。例如，一项针对女性膀胱炎患者的研究显示，约80%的患者以膀胱刺激症状为主要表现。
尿道炎：男性尿道炎可分为淋菌性尿道炎和非淋菌性尿道炎，淋菌性尿道炎主要表现为尿道脓性分泌物、尿痛等；非淋菌性尿道炎症状相对较轻，尿道可有瘙痒、灼热感及轻度刺痛等，分泌物多为浆液性或黏液性。
肾盂肾炎
急性肾盂肾炎：起病较急，常有发热、寒战、体温可高达38-39℃，甚至更高，同时伴有腰痛，多为单侧或双侧腰部胀痛或酸痛，部分患者可伴有膀胱刺激症状，如尿频、尿急、尿痛等，也可出现恶心、呕吐等全身症状。研究表明，急性肾盂肾炎患者中约90%有腰痛表现。
慢性肾盂肾炎：临床表现较为隐匿，可间歇性出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，也可伴有腰部隐痛，部分患者可出现低热、乏力、食欲减退等全身症状，病情迁延不愈者可逐渐出现肾功能损害，表现为夜尿增多、肾功能减退等。
三、实验室检查特点
尿常规
尿路感染（下尿路）：膀胱炎患者尿常规可表现为白细胞尿，可有少量红细胞，尿细菌培养可呈阳性；尿道炎患者尿常规可见白细胞增多，淋菌性尿道炎患者可见革兰阴性双球菌，非淋菌性尿道炎患者可找到支原体、衣原体等病原体。
肾盂肾炎：急性肾盂肾炎患者尿常规除白细胞尿、红细胞尿外，还可出现蛋白尿，尿中可找到白细胞管型，这是肾盂肾炎的一个重要特征，因为白细胞管型提示炎症累及肾实质；慢性肾盂肾炎患者尿常规可有不同程度的白细胞尿、蛋白尿，还可出现肾小管功能损害的相关指标异常，如尿比重降低等。
尿细菌学检查
尿路感染（下尿路）：膀胱炎和尿道炎患者尿细菌培养一般菌落计数≥10CFU/ml可确诊，但女性患者存在假阳性可能，需结合临床症状判断；对于男性尿道炎患者，尿细菌培养阳性更具诊断意义。
肾盂肾炎：急性肾盂肾炎患者尿细菌培养菌落计数多≥10CFU/ml，且致病菌多为大肠埃希菌等；慢性肾盂肾炎患者尿细菌培养结果可呈阳性，也可呈阴性，需综合分析。
四、影像学检查表现
尿路感染（下尿路）：一般无明显影像学异常，除非合并有复杂因素如尿路结石等，此时可能通过超声等影像学检查发现结石等病变。
肾盂肾炎
急性肾盂肾炎：超声检查可发现肾脏大小正常或轻度增大，肾实质回声增强；CT检查可见肾实质内局限性炎症病灶，表现为低密度影等；磁共振成像（MRI）检查对急性肾盂肾炎的诊断也有一定价值，可发现肾实质的炎性改变。
慢性肾盂肾炎：影像学检查可见肾脏体积缩小，双侧肾脏大小可不对称，肾盂肾盏变形、缩窄等，这是慢性肾盂肾炎的典型影像学表现，有助于与其他肾脏疾病相鉴别。
五、特殊人群情况
儿童
尿路感染：儿童尿路感染临床表现不典型，婴幼儿可表现为发热、拒食、呕吐、腹泻等全身症状，而局部尿路刺激症状不明显；学龄儿童可出现与成人相似的尿频、尿急、尿痛等表现，但也可能仅表现为发热等。在影像学检查方面，儿童反复尿路感染需警惕是否存在尿路畸形等解剖异常，可通过超声、静脉肾盂造影等检查排查。
肾盂肾炎：儿童急性肾盂肾炎病情变化较快，需密切观察，若治疗不及时可导致肾功能损害等严重后果。对于儿童慢性肾盂肾炎，会影响儿童的生长发育，需长期随访，监测肾功能等指标。
女性
尿路感染：女性由于尿道短、宽、直，且靠近肛门，容易发生尿路感染，尤其是性生活活跃期女性和绝经后女性。性生活可增加女性尿路感染的风险，绝经后女性由于雌激素水平降低，尿道黏膜萎缩，也易发生尿路感染。在预防方面，女性应注意性生活卫生，保持外阴清洁等。
肾盂肾炎：女性急性肾盂肾炎若治疗不彻底容易反复发作，进而发展为慢性肾盂肾炎，影响生活质量。女性在妊娠期由于输尿管蠕动减弱、子宫压迫输尿管等原因，也容易发生肾盂肾炎，需加强孕期保健，定期进行尿常规等检查。
老年人
尿路感染：老年人由于机体免疫力下降、膀胱功能减退、常合并有前列腺增生等泌尿系统疾病，容易发生尿路感染。其临床表现多不典型，可仅表现为低热、乏力等全身症状，而膀胱刺激症状不明显，容易被忽视。在治疗时需考虑老年人的肝肾功能情况，选择合适的抗生素。
肾盂肾炎：老年肾盂肾炎患者病情相对较重，易出现并发症，如败血症等，治疗周期较长。同时，老年人慢性肾盂肾炎导致肾功能不全的风险较高，需密切监测肾功能，及时调整治疗方案。
