肾源性水肿的评估包括病史采集（询问肾脏疾病史、水肿相关情况）、体格检查（观察一般状况、检查水肿部位）、实验室检查（尿液检查包括尿常规、24小时尿蛋白定量，血液检查包括肾功能、血浆蛋白、血脂等）、影像学检查（超声、CT或MRI）及必要时的肾活检病理检查，各检查从不同方面帮助明确病情以进行诊断、制定治疗方案及判断预后等。
一、病史采集
1.肾脏疾病史
询问患者是否有肾小球肾炎、肾病综合征、慢性肾衰竭等肾脏基础疾病。不同年龄段患者肾脏疾病的好发情况不同，儿童中急性肾小球肾炎相对常见，中老年人慢性肾衰竭等更为多见。例如，儿童患急性肾小球肾炎前多有上呼吸道感染等前驱感染病史，这与儿童免疫系统发育尚未完善，易受感染影响肾脏有关。
了解肾脏疾病的病程，是急性起病还是慢性逐渐进展。对于有长期肾脏疾病病史的患者，水肿可能是病情逐渐加重的表现。
2.水肿相关情况
询问水肿出现的时间、部位、进展速度等。肾源性水肿通常先从眼睑、颜面开始，逐渐向下蔓延至全身，部分患者晨起时眼睑水肿较为明显，这与夜间睡眠时体位有关，血液回流相对缓慢，组织间隙液体积聚。儿童由于组织疏松，水肿表现可能相对更明显，且进展速度可能因个体差异和基础疾病不同而有所不同。
询问水肿与活动、体位的关系，如活动后水肿是否加重，休息后是否减轻等。一般来说，活动后肾源性水肿可能加重，因为活动时血液循环加快，肾脏灌注等情况变化可能导致水肿液分布改变；休息时身体处于相对平卧等状态，水肿可能有所减轻。
二、体格检查
1.一般状况
观察患者的营养状况，慢性肾脏疾病导致长期水肿的患者可能存在营养不良，尤其是合并蛋白尿丢失大量蛋白质的患者，可能出现消瘦等情况，儿童则会影响生长发育。
测量血压，肾源性水肿常伴有高血压，高血压的程度与肾脏疾病的严重程度可能相关。不同年龄段患者血压正常范围不同，儿童血压有其相应的正常参考值范围，需根据儿童年龄准确判断血压是否异常。
2.水肿部位检查
检查眼睑、颜面水肿情况，用手指按压可发现凹陷性水肿，这是肾源性水肿的典型体征之一。儿童皮肤相对较薄，按压时凹陷可能更明显。
检查双下肢等其他部位水肿情况，观察水肿的程度，是轻度（仅踝部及小腿有轻度水肿）、中度（水肿延及大腿）还是重度（水肿延及会阴部及全身）。
三、实验室检查
1.尿液检查
尿常规：
尿蛋白检测，肾源性水肿患者常伴有蛋白尿，尿蛋白阳性。通过尿常规可初步判断尿蛋白的量，如+到++++不等。儿童进行尿常规检查时需注意留取标本的规范性，避免污染等影响结果准确性。
尿沉渣镜检，观察红细胞、白细胞、管型等。肾小球源性血尿常表现为多形性红细胞，而肾小管间质病变等引起的血尿红细胞形态相对正常。还可发现是否有管型，如红细胞管型常见于肾小球肾炎，白细胞管型提示肾脏有感染性病变等。
24小时尿蛋白定量：准确测量24小时尿液中蛋白质的含量，更精确地评估蛋白尿的程度，对于诊断肾病综合征等疾病有重要意义。肾病综合征患者24小时尿蛋白定量常大于3.5g。
2.血液检查
肾功能检查：
血清肌酐（Scr）和尿素氮（BUN）：反映肾小球滤过功能，慢性肾衰竭患者Scr和BUN会升高，且升高程度与肾功能损害程度相关。儿童的肾功能发育尚未成熟，血清肌酐等指标的正常参考值与成人不同，需依据儿童年龄等因素判断是否异常。
估算肾小球滤过率（eGFR）：通过公式计算患者的肾小球滤过率，更准确评估肾脏功能状态。
血浆蛋白：
白蛋白：肾病综合征患者由于大量蛋白尿丢失白蛋白，可出现血浆白蛋白降低，低于30g/L。血浆白蛋白降低会导致血浆胶体渗透压下降，是引起水肿的重要原因之一。儿童患者白蛋白降低可能影响生长发育和机体免疫功能等。
其他蛋白成分：如球蛋白等可能也会有相应变化，需综合判断。
血脂：肾病综合征患者常伴有血脂升高，尤其是胆固醇升高较为明显，这与肝脏合成脂蛋白增加等因素有关。
四、影像学检查
1.超声检查
肾脏超声：观察肾脏的大小、形态、实质回声等。慢性肾脏病患者肾脏可能出现体积缩小、实质回声增强等改变。儿童进行肾脏超声检查时需注意适当固定，以获得清晰图像，超声检查无辐射，相对安全。
还可观察肾脏血流情况，如肾动脉血流等，有助于评估肾脏的血液灌注等情况。
2.CT或MRI检查
对于一些复杂的肾脏病变，如肾脏肿瘤、先天性肾脏畸形等，CT或MRI检查可提供更详细的结构信息。但一般不作为肾源性水肿的首选检查，在需要进一步明确肾脏结构异常时考虑使用。儿童进行CT检查需权衡辐射风险，必要时采用，MRI检查相对更安全，但对于不配合的儿童可能需要镇静等处理。
五、肾活检病理检查（必要时）
当临床诊断不明确，尤其是考虑肾小球肾炎等疾病时，肾活检病理检查是明确诊断的重要手段。通过肾活检可以明确肾脏病变的病理类型，如微小病变型肾病、膜性肾病、IgA肾病等不同病理类型，对于制定治疗方案和判断预后具有重要意义。但肾活检是有创检查，需严格掌握适应证，充分评估患者的出血风险等情况，儿童进行肾活检需特别谨慎，充分告知家属风险和获益。
