肾是调节钾平衡的重要器官，通过肾小管重吸收和分泌实现，远曲小管和集合管是排泄钾关键部位且受多种因素影响；低钾血症会致肾脏浓缩功能障碍、出现肾组织学改变、影响RAAS；肾疾病如肾小管性酸中毒、先天性肾小管钾转运异常疾病、某些肾小球疾病可致低钾血症；不同人群低钾血症与肾关系有特点，儿童肾脏功能未全熟，老年肾功渐退且易因多种情况致低钾血症并加重肾损，女性妊娠期、更年期等特殊情况低钾血症与肾关系有其自身特点。
一、肾对钾代谢的调节作用
肾是调节机体钾平衡的重要器官，主要通过肾小管的重吸收和分泌来实现。近端小管、髓袢升支粗段等部位可重吸收滤过钾的大部分，而远曲小管和集合管是排泄钾的关键部位，其上皮细胞的主细胞能分泌钾，闰细胞也参与钾的调节。远曲小管和集合管对钾的分泌受多种因素影响，如醛固酮、血钾浓度、酸碱平衡等。醛固酮能促进主细胞对钾的分泌，血钾升高或血钠降低可刺激醛固酮分泌增加；酸中毒时，远曲小管上皮细胞泌氢增加，泌钾减少，碱中毒时则相反。
二、低钾血症对肾的影响
（一）肾脏浓缩功能障碍
低钾血症时，肾髓质间质钾含量降低，影响髓袢升支粗段对氯化钠的主动重吸收，使髓质高渗环境形成障碍，进而导致肾脏浓缩功能减退，表现为多尿，尤其是夜尿增多。长期低钾血症可使肾髓质结构发生改变，如髓质间质细胞空泡变性等，进一步加重浓缩功能障碍。
（二）肾组织学改变
严重或慢性低钾血症可引起肾间质纤维化、肾小管萎缩等病变。动物实验显示，长期低钾饮食的大鼠肾脏可见肾小管上皮细胞变性、坏死，间质有炎症细胞浸润和纤维组织增生。人类慢性低钾血症患者也可能出现类似的肾组织学改变，这些改变可能影响肾脏的正常结构和功能。
（三）对肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的影响
低钾血症可通过多种途径影响RAAS。一方面，低钾可刺激醛固酮分泌增加，而醛固酮增多又会进一步影响肾脏的钠钾代谢；另一方面，低钾可能影响肾素的释放，肾素是RAAS的起始物质，其分泌异常会导致整个RAAS失衡，进而影响肾脏的血流动力学和电解质代谢调节。
三、肾疾病导致低钾血症的情况
（一）肾小管性酸中毒
例如远端肾小管性酸中毒（TypeⅠRTA），由于远端肾小管泌氢障碍，尿液不能酸化，H-K交换减少，K从尿中丢失增加；近端肾小管性酸中毒（TypeⅡRTA）时，近端小管重吸收碳酸氢根障碍，同时也可能伴有钾的重吸收减少，导致低钾血症。
（二）先天性肾小管钾转运异常疾病
一些遗传性疾病可导致肾小管对钾的转运功能异常，引起低钾血症。比如Bartter综合征，是一种常染色体隐性遗传性疾病，主要是由于髓袢升支粗段钠-钾-氯共同转运体功能缺陷，导致钾丢失过多；Gitelman综合征也是一种常染色体隐性遗传病，是远端肾小管钠-氯协同转运体功能缺陷，同样会引起钾的丢失增加，导致低钾血症。
（三）某些肾小球疾病
某些肾小球疾病后期出现肾功能不全时，也可能并发低钾血症。例如慢性肾小球肾炎进展到肾功能衰竭阶段，肾脏的内分泌和代谢功能紊乱，影响钾的平衡调节，同时可能存在肾小管功能的受损，导致钾丢失增多。另外，狼疮性肾炎等自身免疫性肾小球疾病，在疾病过程中使用某些药物（如糖皮质激素等）或疾病本身累及肾小管间质时，也可能出现低钾血症。
四、不同人群低钾血症与肾关系的特点
（一）儿童人群
儿童处于生长发育阶段，肾脏功能尚未完全成熟。如果儿童存在先天性肾小管钾转运异常疾病，如Bartter综合征或Gitelman综合征，在儿童期就可能出现低钾血症，影响肾脏的正常发育和功能。例如Bartter综合征患儿，除了低钾血症相关的多尿、肌无力等表现外，还可能因长期钾丢失影响肾脏的浓缩功能，导致生长发育迟缓，因为慢性低钾会影响细胞的代谢和生长过程。对于患有肾小球疾病的儿童，如紫癜性肾炎等，在疾病过程中出现低钾血症时，由于儿童肾脏代偿能力相对较弱，低钾对肾脏的影响可能更明显，需要更加密切地监测肾功能和电解质情况。
（二）老年人群
老年人肾脏功能逐渐减退，肾单位数量减少，肾小球滤过率下降，肾小管功能也有所降低。老年人群如果患有肾疾病导致低钾血症，如慢性间质性肾炎等，肾脏对钾的调节能力进一步下降。同时，老年人常合并多种基础疾病，可能正在服用影响钾代谢的药物，如利尿剂等，更容易发生低钾血症，而低钾又会进一步影响老年人的肾脏功能，加重肾功能减退的进程，形成恶性循环。例如老年慢性心衰患者常使用利尿剂，若出现低钾血症，会影响肾脏的血流动力学，可能导致肾功能进一步恶化。
（三）女性特殊情况
女性在妊娠期由于生理变化，肾脏负担加重。如果妊娠期出现肾疾病相关的低钾血症，如妊娠期高血压疾病累及肾脏时，可能会对母儿产生不良影响。妊娠期低钾血症可能影响孕妇肾脏的胎盘灌注相关的血流动力学，同时也会影响胎儿的肾脏发育和电解质平衡。另外，女性更年期后，肾脏功能也可能出现一定程度的变化，若此时发生肾疾病导致低钾血症，与非更年期女性相比，肾脏的代偿和调节能力有所不同，需要根据女性不同生理阶段的特点来综合评估低钾血症与肾的关系及相应的治疗和监测。
