慢性肾小球肾炎是一组以蛋白尿、血尿、高血压和水肿为基本表现的肾小球疾病，病因复杂，多数不明，部分由急性迁延而来。临床表现有蛋白尿、血尿、水肿、高血压等，实验室检查包括尿常规、24小时尿蛋白定量、肾功能检查等，病理类型多样，治疗包括一般治疗、控制高血压和尿蛋白、避免加重肾损害因素，预后与多种因素相关，病情迁延可发展为慢性肾衰竭，早期合理治疗可改善预后。
一、慢性肾小球肾炎的定义
慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，是一组以蛋白尿、血尿、高血压和水肿为基本临床表现的肾小球疾病。其发病原因较为复杂，多数患者病因尚不明确，可能与免疫介导炎症有关，部分由急性肾小球肾炎迁延不愈超过1年发展而来。
二、临床表现
1.蛋白尿：是慢性肾小球肾炎常见且重要的表现，尿中可出现大量蛋白质，24小时尿蛋白定量多在1-3g之间，但病情轻重程度不同时尿蛋白量会有差异，轻者可能稍高于正常范围，重者尿蛋白量会显著增多。
2.血尿：可为镜下血尿或肉眼血尿，镜下血尿表现为尿中红细胞增多，需通过显微镜检查发现；肉眼血尿时尿液外观呈洗肉水样、浓茶色等，血尿的出现与肾小球基底膜受损等因素相关。
3.水肿：多从眼睑、颜面开始，早晨起床时较为明显，病情进展或病情较重时可发展为全身水肿。水肿的发生与肾小球滤过率下降导致水钠潴留以及大量蛋白尿引起低蛋白血症等有关。
4.高血压：部分患者以高血压为首发症状就诊，高血压的出现与水钠潴留、肾素-血管紧张素系统激活等多种因素有关，长期高血压又会加重肾脏损害。
三、实验室检查
1.尿常规：除了能发现蛋白尿、血尿外，还可观察到管型尿等，如可见红细胞管型、颗粒管型等，这些管型的出现有助于判断肾小球病变的类型等情况。
2.24小时尿蛋白定量：前面提到可用于评估尿蛋白丢失的程度，一般定量在1-3g/24h，但不同个体有所差异，通过该检查能更准确了解肾脏蛋白丢失情况，对病情评估和治疗效果观察有重要意义。
3.肾功能检查：包括血肌酐、尿素氮等指标，早期慢性肾小球肾炎患者肾功能可能正常或仅有轻度异常，随着病情进展，血肌酐会逐渐升高，尿素氮也可能出现异常，反映肾小球滤过功能的减退情况。
四、病理类型及特点
1.系膜增生性肾小球肾炎：光镜下可见肾小球系膜细胞和系膜基质不同程度的弥漫增生，免疫病理可分为IgA肾病及非IgA系膜增生性肾小球肾炎，IgA肾病以系膜区IgA沉积为主。
2.膜性肾病：光镜下可见肾小球毛细血管壁弥漫性增厚，免疫病理表现为IgG和C3呈细颗粒状沿肾小球毛细血管壁沉积。
3.局灶节段性肾小球硬化：光镜下可见肾小球节段性、局灶性玻璃样变或硬化，免疫病理表现为IgM和C3在肾小球受累节段呈团块状沉积。
4.系膜毛细血管性肾小球肾炎：光镜下可见肾小球系膜细胞和系膜基质重度增生，插入到肾小球基底膜和内皮细胞之间，使毛细血管袢呈“双轨征”，免疫病理常见IgG和C3呈颗粒状沉积于系膜区及毛细血管壁。
五、治疗原则
1.一般治疗
休息与活动：患者应注意休息，避免劳累，但也并非绝对卧床，可进行适度的有氧运动，如病情稳定时可进行散步等活动，以不感到疲劳为宜。对于儿童患者，要保证充足的休息时间，避免过度玩耍劳累，影响病情恢复。
饮食：应给予优质低蛋白饮食，根据患者肾功能情况调整蛋白质摄入量，一般建议蛋白质摄入量为0.6-0.8g/(kg·d)，同时要保证足够的热量摄入，以满足机体基本需求。对于儿童患者，要注意保证营养均衡，满足其生长发育的需要，同时控制蛋白质等的合理摄入。要限制钠盐摄入，一般每日钠盐摄入量应少于3g，避免水肿加重和血压升高。
2.控制高血压和减少尿蛋白
降压药物选择：常用的有血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），这类药物除了能降低血压外，还具有减少尿蛋白的作用。例如对于成人慢性肾小球肾炎患者，若不存在禁忌证，可首选ACEI或ARB类药物进行降压和减少尿蛋白治疗，但在使用过程中要密切监测血钾及肾功能情况。对于儿童患者，使用这类药物时要更加谨慎，需要在医生严格评估下使用，并密切观察药物不良反应及对生长发育等的影响。
3.避免加重肾脏损害的因素
要避免感染、劳累、妊娠及肾毒性药物等加重肾脏损害的因素。对于儿童患者，要注意预防呼吸道感染等，因为感染可能诱发慢性肾小球肾炎病情加重；要合理安排生活，避免过度劳累影响身体恢复；女性患者若患有慢性肾小球肾炎，要在医生指导下谨慎考虑妊娠相关问题，因为妊娠可能加重肾脏负担。对于所有患者，都要避免使用对肾脏有损害的药物，如某些氨基糖苷类抗生素等。
六、预后
慢性肾小球肾炎病情迁延，病变缓慢进展，最终可发展为慢性肾衰竭。其预后与多种因素有关，如病理类型、蛋白尿程度、血压控制情况、是否存在其他并发症等。一般来说，病理类型较轻、蛋白尿程度较轻、血压控制良好、无其他严重并发症的患者预后相对较好；而病理类型较重、蛋白尿程度重、血压控制不佳、合并有其他严重并发症的患者预后较差。儿童患者的预后也因个体情况不同而有所差异，总体来说早期诊断、早期合理治疗有助于延缓病情进展，改善预后。
