糖尿病肾病3期属中期即早期糖尿病肾病期，发病与长期高血糖、高血压等有关，临床表现有轻度蛋白尿等，相关检查有尿白蛋白排泄率、GFR等，治疗需控制血糖、血压，进行生活方式干预，儿童和老年患者有不同注意事项，要严格控糖、降压，调整生活方式并密切监测指标。
一、发病机制相关因素
1.血糖因素
长期高血糖是关键因素，高血糖会通过多元醇途径、蛋白激酶C激活、晚期糖基化终末产物形成等多种机制损伤肾小球细胞。例如，高血糖使葡萄糖进入肾小球系膜细胞等，通过多元醇途径代谢，增加细胞内山梨醇和果糖含量，引起细胞功能紊乱，影响肾小球的正常结构和功能。对于不同年龄的患者，儿童糖尿病患者若血糖控制不佳，更容易快速进展到糖尿病肾病3期，因为儿童处于生长发育阶段，高血糖对肾脏的损伤作用可能更突出；成年患者长期高血糖未有效控制，也会逐渐导致肾脏病变进展到该阶段。
性别方面，目前尚无明确证据表明性别差异在糖尿病肾病3期的发病机制中有显著不同，但不同性别的患者在血糖控制、并发症发生等方面可能因生活方式等因素有一定差异。比如男性患者可能更多有吸烟等不良生活方式，这可能间接影响肾脏病变进展。
2.血压因素
高血压会加重糖尿病肾病的进展，在糖尿病肾病3期，高血压会使肾小球内高压进一步加剧，导致肾小球毛细血管压力增高，促进肾小球硬化和蛋白尿的增加。对于有高血压病史的糖尿病患者，尤其是合并糖尿病肾病3期的患者，血压控制不佳会明显加快肾脏病变的恶化。生活方式中高盐饮食等会加重高血压，从而加重肾脏损伤，所以患者需要注意低盐饮食等生活方式调整来配合血压控制。
二、临床表现及相关检查
1.临床表现
患者可能出现轻度蛋白尿，一般没有明显的水肿等严重表现，但部分患者可能在劳累等情况下出现眼睑轻度水肿。对于不同年龄患者，儿童患者可能因症状表达不清晰，容易被忽视，需要家长密切关注孩子的尿液情况等；成年患者可能会自述疲劳等非特异性症状。
2.相关检查
尿白蛋白排泄率：尿白蛋白排泄率在20-200μg/min，这是诊断糖尿病肾病3期的重要指标之一。通过24小时尿白蛋白定量等检查可以明确尿白蛋白排泄情况。
肾小球滤过率（GFR）：GFR可能开始出现轻度下降，但尚未达到肾功能不全的严重程度。可以通过同位素等方法准确测定GFR，不同年龄患者的正常GFR范围不同，儿童有其自身的GFR正常范围曲线，成年患者也有相应的正常参考值，在糖尿病肾病3期，GFR会偏离正常范围向下降趋势发展。
肾脏超声检查：肾脏超声可能无明显特异性改变，或者可见肾脏体积可能正常或轻度增大，随着病情进展，后期可能出现肾脏体积缩小等改变，但在3期时可能不明显。
三、治疗与管理
1.血糖控制
对于糖尿病肾病3期患者，需要严格控制血糖，一般建议使用胰岛素等降糖方案。年轻患者可能更适合使用胰岛素强化治疗来更好地控制血糖，因为胰岛素可以更精准地调节血糖水平，减少高血糖对肾脏的持续损伤；成年患者根据病情也需要合理选择降糖药物，避免使用可能加重肾脏负担的药物。
2.血压控制
积极控制血压，首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物，这类药物不仅能降压，还能减少尿蛋白，保护肾功能。但在使用时需要注意监测血钾等指标，对于有肾功能不全倾向的患者要谨慎使用。不同年龄患者在使用这些药物时需要考虑其年龄相关的生理差异，比如儿童使用ACEI或ARB需要严格评估肾功能等情况，避免影响儿童的生长发育等。
3.生活方式干预
饮食方面：低蛋白饮食是重要的方面，根据患者的肾功能情况调整蛋白质摄入量，一般建议优质低蛋白饮食，以减少肾小球的高滤过状态。对于不同年龄患者，儿童患者需要保证足够的营养供给来满足生长发育，所以在低蛋白饮食时要选择优质蛋白质来源，如鸡蛋、牛奶等；成年患者则可以在保证营养的基础上控制蛋白质摄入。同时要低盐饮食，每日盐摄入量一般建议＜6g，有高血压的患者可能需要更低的盐摄入量。
运动方面：适当运动对糖尿病肾病3期患者有益，如中等强度的有氧运动，像快走、慢跑等。但要注意运动强度和时间，避免过度运动加重肾脏负担。儿童患者运动要在家长监护下进行合适的运动，避免剧烈运动；成年患者可以根据自身身体状况选择合适的运动方式和强度。
四、特殊人群注意事项
1.儿童患者
儿童糖尿病肾病3期患者需要家长高度重视，严格按照医生要求控制血糖、血压，密切监测尿白蛋白排泄率和GFR等指标。在生活方式上，要保证均衡营养，运动要适度，避免因为不恰当的运动影响肾脏功能，同时要定期进行儿童生长发育相关检查，因为糖尿病肾病可能影响儿童的生长发育，需要及时调整治疗方案以保障儿童的正常生长。
2.老年患者
老年糖尿病肾病3期患者多合并其他基础疾病，如心血管疾病等。在治疗中要更加谨慎地选择药物，注意药物之间的相互作用。在血糖控制方面，要避免低血糖发生，因为老年人对低血糖的耐受性差。血压控制也需要更平稳，避免血压波动过大加重肾脏和心血管等器官的损伤。生活方式上要注意休息，适度运动，饮食上要更注重易消化和营养均衡，同时要定期复查，及时调整治疗方案以适应老年患者逐渐衰退的生理功能。
