糖尿病肾病肌酐高患者需从多方面进行管理，包括控制蛋白质摄入，根据不同人群调整；控制盐分摄入，针对不同人群有注意事项；控制血糖，综合措施控血糖且不同人群有不同注意点；控制血脂，依据与原理明确且不同人群需关注；适当摄入膳食纤维，不同人群摄入需注意适量及方式等，以延缓病情进展、保护肾功能等。
一、控制蛋白质摄入
（一）依据与原理
对于糖尿病肾病肌酐高的患者，需限制蛋白质摄入，因为过多蛋白质代谢会产生更多含氮废物，加重肾脏负担。一般根据肾小球滤过率等情况来调整，若肾小球滤过率在60-90ml/min/1.73m2，蛋白质摄入量约0.8g/(kg·d)；若低于60ml/min/1.73m2，需进一步限制至0.6-0.8g/(kg·d)，且应选择优质蛋白质，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等。研究表明，合理控制蛋白质摄入可延缓肾功能恶化。
（二）不同人群注意事项
儿童患者：儿童处于生长发育阶段，在控制蛋白质摄入时要保证优质蛋白质占比足够，避免影响正常生长，需在医生和营养师指导下制定个体化方案，确保营养均衡同时不加重肾脏负担。
老年患者：老年患者常合并其他基础疾病，蛋白质摄入更要精准调控，需综合考虑其肌肉量等情况，防止因蛋白质摄入不足导致营养不良等问题。
二、控制盐分摄入
（一）依据与原理
糖尿病肾病肌酐高患者往往伴有高血压风险增加，限制盐分摄入有助于控制血压。一般建议每日盐分摄入应少于5g，对于合并严重高血压的患者，需进一步限制至少于3g。减少盐分摄入可降低血容量，减轻肾脏钠水潴留，对保护肾功能、控制血压有重要作用，多项临床研究证实了低盐饮食对糖尿病肾病患者肾功能和血压的积极影响。
（二）不同人群注意事项
儿童患者：儿童口味相对较重，家长要帮助孩子养成清淡饮食的习惯，可通过减少酱油、咸菜等含钠高的调味品使用来控制盐分摄入，同时要保证孩子的营养需求，选择合适的替代食品来满足口味需求。
老年患者：老年患者味觉减退，可能更难适应低盐饮食，家属要给予更多关注和帮助，在烹饪方式上多采用蒸、煮、炖等，减少盐分添加，同时可适当增加其他风味调料如醋、香料等来改善食物味道。
三、控制血糖
（一）依据与原理
高血糖是导致糖尿病肾病的重要因素，严格控制血糖可延缓糖尿病肾病的进展。患者需通过饮食控制、运动和药物治疗等综合措施将血糖控制在合理范围，如空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后血糖控制在10.0mmol/L以下等。良好的血糖控制可减少肾脏微血管病变的发生发展，多项大型临床研究显示，严格血糖管理能显著改善糖尿病肾病患者的肾功能预后。
（二）不同人群注意事项
儿童患者：儿童糖尿病患者控制血糖需要家长和医护人员密切配合，饮食上要合理安排碳水化合物摄入，运动要根据年龄和身体状况选择合适的方式，药物治疗要考虑儿童的生长发育特点，选择合适的降糖药物，且要密切监测血糖变化，防止低血糖等不良反应。
老年患者：老年糖尿病患者血糖控制目标可适当放宽，但也要避免高血糖带来的危害，同时要注意药物的不良反应，因为老年患者肝肾功能减退，在选择降糖药物时要谨慎，监测血糖时要注意防止低血糖发生，由于老年患者可能合并自主神经病变，低血糖症状可能不典型，更要加强血糖监测和护理。
四、控制血脂
（一）依据与原理
血脂异常与糖尿病肾病的进展相关，对于糖尿病肾病肌酐高的患者，要控制血脂水平。一般要求低密度脂蛋白胆固醇低于2.6mmol/L，若合并心血管疾病风险较高，需低于1.8mmol/L。调节血脂可通过饮食和药物等方式，如减少饱和脂肪酸和胆固醇摄入，增加不饱和脂肪酸摄入，必要时使用他汀类等调脂药物。研究发现，良好的血脂控制可减少肾脏炎症反应和动脉硬化等，对保护肾脏有积极意义。
（二）不同人群注意事项
儿童患者：儿童血脂异常相对较少见，但糖尿病肾病儿童患者出现血脂异常时，饮食调整要在保证生长发育营养的基础上进行，减少高脂肪食物摄入，药物治疗要谨慎选择，考虑儿童的耐受性和药物对生长发育的影响。
老年患者：老年患者血脂异常的治疗要综合考虑其基础疾病和药物相互作用，在使用调脂药物时要密切监测肝功能等指标，因为老年患者肝肾功能减退，药物代谢减慢，更容易发生药物不良反应，同时饮食调整要注重易消化、营养均衡。
五、适当摄入膳食纤维
（一）依据与原理
膳食纤维可帮助控制血糖、血脂，还能促进肠道蠕动，预防便秘。糖尿病肾病肌酐高患者可适当摄入富含膳食纤维的食物，如全麦面包、蔬菜、水果等。膳食纤维能延缓碳水化合物吸收，降低餐后血糖波动，减少胆固醇吸收，对控制代谢指标有帮助，一些研究显示膳食纤维摄入与糖尿病肾病患者的代谢改善相关。
（二）不同人群注意事项
儿童患者：儿童膳食纤维摄入要注意适量，选择合适的水果和蔬菜，避免过硬不易消化的膳食纤维食物影响儿童胃肠道功能，同时要根据儿童的咀嚼和消化能力进行食物处理，保证膳食纤维摄入的安全性和有效性。
老年患者：老年患者胃肠道功能相对较弱，摄入膳食纤维要循序渐进，避免一次性摄入过多导致胃肠道不适，选择容易消化的富含膳食纤维的食物，如煮软的蔬菜等，同时要注意补充足够水分，防止膳食纤维引起便秘加重等问题。
