血尿可分为肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿。肾小球源性血尿见于原发性肾小球疾病（如IgA肾病、微小病变型肾病、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化）和继发性肾小球疾病（如系统性红斑狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎）；非肾小球源性血尿见于泌尿系统感染（如急性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎）、泌尿系统结石（如肾结石、输尿管结石）、泌尿系统肿瘤（如肾癌、膀胱癌）及其他原因（如剧烈运动后、药物副作用、先天性尿路畸形）。
一、肾小球源性血尿
（一）原发性肾小球疾病
1.IgA肾病
多见于青少年，男性多见。起病前多有感染，常为上呼吸道感染（咽炎），也可为消化道、肺部、泌尿道感染等。感染后数小时至3天内出现反复发作的肉眼血尿，可伴有蛋白尿等。其发病机制与IgA沉积在肾小球系膜区，激活免疫系统，导致炎症反应有关。
2.微小病变型肾病
好发于儿童，成人也可发病。典型表现为肾病综合征，即大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症，但也有部分患者以血尿为主要表现。病理上肾小球基本正常，电镜下可见上皮细胞足突融合。发病可能与细胞免疫紊乱有关，机体免疫调节异常导致肾小球滤过膜通透性改变。
3.膜性肾病
多见于中老年人。起病隐匿，常表现为肾病综合征，也可伴有血尿。病理特征是肾小球毛细血管壁上皮侧有大量免疫复合物沉积，基底膜增厚。其发病与自身免疫异常有关，体内产生的抗体与肾小球抗原形成免疫复合物，沉积后引发一系列炎症反应。
4.局灶节段性肾小球硬化
可发生于任何年龄，儿童及青少年多见。临床表现多样，可表现为肾病综合征或血尿、蛋白尿等。病理特点是肾小球节段性硬化，相应的肾小管萎缩、肾间质纤维化。发病机制可能与遗传、免疫因素、血流动力学改变等有关，例如肾小球局部血流动力学改变导致高滤过，损伤肾小球细胞。
（二）继发性肾小球疾病
1.系统性红斑狼疮肾炎
多见于育龄女性。患者除有系统性红斑狼疮的多系统表现，如面部红斑、关节痛、口腔溃疡等，还可出现肾脏受累表现，包括血尿、蛋白尿、水肿等。发病是由于自身免疫紊乱，机体产生多种自身抗体，攻击自身组织，包括肾小球，形成免疫复合物沉积，引发炎症反应。
2.过敏性紫癜肾炎
好发于儿童及青少年。发病前1-3周常有上呼吸道感染史，然后出现皮肤紫癜，可伴有关节痛、腹痛、血尿等。肾脏受累时，血尿是常见表现之一，病理上可见肾小球系膜区有IgA为主的免疫复合物沉积。其发病是因为机体对过敏原产生变态反应，导致血管炎，肾小球血管受累，出现血尿等表现。
二、非肾小球源性血尿
（一）泌尿系统感染
1.急性肾盂肾炎
多见于育龄女性，男女老少均可发病。主要表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，也可伴有血尿、发热、腰痛等。发病是由于细菌等病原体感染肾盂、肾实质等部位，引发炎症反应，导致黏膜充血、水肿，容易出现血尿。常见的病原体有大肠埃希菌等革兰阴性杆菌。
2.膀胱炎
女性多见，与女性尿道短、宽且近肛门有关。主要症状为尿频、尿急、尿痛，也可出现血尿，尿液可呈混浊状。病原体多为大肠埃希菌等，细菌感染膀胱黏膜，引起黏膜炎症、出血，导致血尿。
3.尿道炎
分为淋菌性尿道炎和非淋菌性尿道炎。淋菌性尿道炎由淋病奈瑟菌感染引起，非淋菌性尿道炎多由衣原体、支原体等感染引起。主要表现为尿道分泌物、尿痛，也可伴有血尿。病原体感染尿道黏膜，导致黏膜充血、损伤，出现血尿。
（二）泌尿系统结石
1.肾结石
可见于各个年龄段，男性多于女性。结石可刺激肾盂、肾盏或输尿管黏膜，引起黏膜损伤出血，出现血尿。同时可伴有肾区疼痛、肾绞痛等表现。结石的形成与尿液中某些成分过饱和、尿路梗阻等因素有关，如草酸钙结石、磷酸钙结石等。
2.输尿管结石
多由肾结石下移而来。主要症状是肾绞痛，疼痛剧烈，沿输尿管走行放射，同时可出现血尿，多为镜下血尿，也可出现肉眼血尿。结石在输尿管内移动，损伤输尿管黏膜导致出血。
（三）泌尿系统肿瘤
1.肾癌
多见于40岁以上男性。典型表现为无痛性肉眼血尿、腰痛和腹部肿块，即“肾癌三联征”。其发病与遗传因素、吸烟、肥胖、高血压等有关。肿瘤组织生长过程中，侵犯周围组织血管，导致血尿。
2.膀胱癌
多见于中老年男性。主要症状是无痛性肉眼血尿，可呈间歇性发作。发病与长期接触苯胺类化学物质、吸烟、膀胱慢性感染等因素有关。肿瘤细胞生长在膀胱黏膜上，破坏黏膜下血管，引起出血，导致血尿。
（四）其他原因
1.剧烈运动后
长期缺乏运动的人突然进行剧烈运动，如长跑、打篮球等，可能出现运动性血尿。机制可能是运动时肾脏受到震荡、肾脏缺血等，导致肾小球滤过膜通透性增加，出现血尿。一般休息后可逐渐缓解。
2.药物副作用
某些药物可能导致血尿，如环磷酰胺等化疗药物，可能引起出血性膀胱炎，导致血尿。还有抗凝药物，如华法林等，过量使用时可能导致全身出血倾向，包括泌尿系统出血，出现血尿。在使用这些药物时，需要密切监测尿液情况，若出现血尿应及时就医评估。
3.先天性尿路畸形
如多囊肾，患者肾脏出现多个囊肿，囊肿破裂等情况可能导致血尿。先天性输尿管狭窄等畸形，可能导致尿液排出不畅，引起肾盂积水、感染等，进而出现血尿。这类患者多有相应畸形的家族史或自身发育异常的表现。
