慢性肾炎综合征可通过临床症状、实验室检查、影像学检查及肾活检病理检查进行鉴别。临床症状方面，原发性慢性肾炎各年龄段均可发病，以中青年男性多见，起病隐匿；糖尿病肾病多见于多年糖尿病病史者，有糖尿病典型表现；狼疮性肾炎好发于育龄期女性，有多系统受累表现；高血压肾损害多见于长期高血压病史者，先有高血压后有肾损害。实验室检查中，尿液检查可从蛋白尿定量、血尿特点鉴别，血液检查可从肾功能指标及其他相关指标鉴别。影像学检查的超声可观察肾脏大小和实质回声。肾活检病理检查可区分不同病理类型，原发性慢性肾炎病理类型多样，继发性慢性肾炎中糖尿病肾病有特征性改变，狼疮性肾炎表现多样，高血压肾损害有肾小动脉硬化等表现，综合多方面可明确类型制定治疗方案。
一、临床症状表现鉴别
（一）原发性慢性肾炎
1.年龄与性别因素：各年龄段均可发病，以中青年男性相对多见，一般起病隐匿，症状相对迁延。
2.症状特点：常见蛋白尿、血尿，可伴有不同程度的水肿，多为眼睑及下肢轻度水肿，血压可正常或轻度升高，随着病情进展，肾功能可能逐渐减退，出现乏力、腰酸等非特异性表现。
（二）继发性慢性肾炎
1.糖尿病肾病
年龄与病史因素：多见于有多年糖尿病病史的患者，一般糖尿病病程5年以上者更易发生，无明显性别差异，但肥胖、血糖控制不佳的患者风险更高。
症状特点：早期可出现微量白蛋白尿，逐渐进展为大量蛋白尿、水肿，多为下肢可凹性水肿，同时有糖尿病的典型表现如多饮、多食、多尿、体重减轻等，后期可出现肾功能不全相关表现。
2.狼疮性肾炎
年龄与性别因素：好发于育龄期女性，年龄多在15-40岁，女性发病率远高于男性。
症状特点：除肾炎相关表现外，有系统性红斑狼疮的多系统受累表现，如面部蝶形红斑、脱发、口腔溃疡、关节疼痛、光过敏等，血液系统可出现贫血、白细胞减少等，肾脏表现为蛋白尿、血尿等，病情活动时症状加重。
3.高血压肾损害
年龄与病史因素：多见于有长期高血压病史的患者，一般高血压病程10年以上，年龄多在中老年，无明显性别差异，但血压控制不佳的患者风险增加。
症状特点：先有长期高血压，后出现肾损害，早期表现为夜尿增多，随后出现蛋白尿，一般为轻度蛋白尿，水肿相对不明显，随着肾功能减退，可出现肌酐升高等表现，同时有长期高血压相关靶器官损害表现，如心脑血管并发症等。
二、实验室检查鉴别
（一）尿液检查
1.蛋白尿定量
原发性慢性肾炎蛋白尿定量一般为1-3g/d左右，可表现为非选择性蛋白尿；糖尿病肾病早期为微量白蛋白尿，后期大量蛋白尿，多为选择性蛋白尿；狼疮性肾炎蛋白尿程度不等，可从少量到大量；高血压肾损害蛋白尿一般小于1-2g/d，多为小分子蛋白尿。
2.血尿特点
原发性慢性肾炎血尿多为肾小球源性血尿，表现为变形红细胞尿；继发性肾炎中，狼疮性肾炎血尿可伴有红细胞管型等，糖尿病肾病血尿相对少见，高血压肾损害血尿多为非肾小球源性。
（二）血液检查
1.肾功能指标
原发性慢性肾炎、糖尿病肾病、狼疮性肾炎、高血压肾损害晚期均可出现血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）升高，肾小球滤过率（eGFR）下降，但不同疾病进展速度及起始肾功能异常时间不同。糖尿病肾病患者往往有血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）升高；狼疮性肾炎患者有自身抗体阳性，如抗核抗体、抗双链DNA抗体等阳性；高血压肾损害患者有长期高血压病史，血压监测异常。
2.其他相关指标
糖尿病肾病患者有血糖、胰岛素水平等相关指标异常；狼疮性肾炎患者有补体C3、C4降低等免疫相关指标异常；高血压肾损害患者有血脂、尿酸等可能异常，且与高血压病情相关。
三、影像学检查鉴别
（一）超声检查
1.肾脏大小
原发性慢性肾炎早期肾脏大小可正常或轻度增大，后期可缩小；糖尿病肾病早期肾脏体积增大，晚期缩小；狼疮性肾炎肾脏大小变化不定，活动期可能增大；高血压肾损害早期肾脏大小正常，后期缩小。
2.肾脏实质回声
各疾病晚期均可能出现肾脏实质回声增强，提示肾实质损害，但不同疾病早期肾脏实质回声改变可能有差异，需结合临床综合判断。
四、肾活检病理检查鉴别
（一）原发性慢性肾炎病理表现
1.病理类型多样，常见系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病等。不同病理类型有其相应的光镜、免疫荧光及电镜表现，如系膜增生性肾小球肾炎光镜下可见系膜细胞和系膜基质不同程度增生，免疫荧光可见IgA或非IgA免疫球蛋白沉积等。
（二）继发性慢性肾炎病理表现
1.糖尿病肾病病理表现为肾小球基底膜增厚、系膜基质增生，可见K-W结节等特征性改变；狼疮性肾炎病理表现多样，常见弥漫增生性、系膜增生性、膜性、局灶节段性肾小球肾炎等，免疫荧光可见“满堂亮”表现，即IgG、IgA、IgM、C3、C1q等均呈阳性；高血压肾损害病理表现为肾小动脉硬化，肾小球缺血性皱缩、纤维化等。
通过综合临床症状、实验室检查、影像学检查及肾活检病理检查等多方面的鉴别，可明确慢性肾炎综合征的不同类型，为制定针对性治疗方案提供依据。在鉴别过程中，需充分考虑患者的年龄、性别、病史、生活方式等因素对病情的影响，以便准确区分原发性与继发性慢性肾炎以及不同继发性病因的慢性肾炎。
