乳腺肿瘤分级包括组织学分级和分子病理分级，组织学分级从核分级、腺管形成、核分裂象计数方面评估，分子病理分级涉及HER2、Ki-67等指标评估，分级对评估恶性程度、制定治疗方案和判断预后重要，需综合多方面指标了解肿瘤生物学行为。
一、组织学分级
1.核分级
指标及意义：主要观察肿瘤细胞的核大小、形状和染色质情况。一般来说，低级别乳腺肿瘤的细胞核大小较一致，形状规则，染色质细腻；高级别乳腺肿瘤的细胞核大小不一，形状不规则，染色质粗。例如，在乳腺浸润性导管癌中，低核级的肿瘤细胞核圆形或卵圆形，大小较一致，核仁不明显或仅有小核仁；高核级的肿瘤细胞核明显多形性，核仁大而明显。
年龄因素影响：不同年龄的患者乳腺肿瘤的核分级可能有一定差异，但这不是绝对的区分标准。年轻患者的乳腺肿瘤核分级情况需结合具体病理表现综合判断，而老年患者的乳腺肿瘤核分级也遵循同样的组织学特征判断原则。
性别因素影响：男性和女性乳腺肿瘤的核分级判断标准相同，都是基于肿瘤细胞的核形态等组织学特征来进行分级。
2.腺管形成
指标及意义：观察肿瘤组织中腺管形成的情况。低级别乳腺肿瘤腺管形成较好，有明显的腺管结构；高级别乳腺肿瘤腺管形成差，甚至没有腺管形成，多呈实性细胞巢状。比如，低级别乳腺肿瘤中可以看到较多的腺管结构，肿瘤细胞围绕腺管排列；高级别乳腺肿瘤中腺管结构很少见，肿瘤细胞紧密排列成实性团块。
生活方式因素影响：长期吸烟、饮酒等不良生活方式一般不会直接改变乳腺肿瘤的腺管形成情况，但可能会影响患者的整体健康状况，进而影响对乳腺肿瘤治疗和预后的评估。
病史因素影响：有乳腺良性疾病病史的患者，其乳腺肿瘤的腺管形成情况在分级中仍按照上述组织学标准判断，既往病史主要是作为综合评估患者病情的参考因素之一。
3.核分裂象计数
指标及意义：计数肿瘤组织中的核分裂象数量。低级别乳腺肿瘤核分裂象少，高级别乳腺肿瘤核分裂象多。例如，低级别乳腺肿瘤每10个高倍视野核分裂象数较少，而高级别乳腺肿瘤每10个高倍视野核分裂象数较多。
年龄因素影响：年轻患者的乳腺肿瘤核分裂象计数判断同样基于每10个高倍视野的实际计数，年龄不是核分裂象计数的决定因素，但可能影响患者对治疗的耐受性等。
性别因素影响：男性和女性乳腺肿瘤的核分裂象计数判断标准一致，都是通过在显微镜下观察并计数每10个高倍视野中的核分裂象数量来进行分级。
生活方式因素影响：生活方式对核分裂象计数本身无直接影响，但健康的生活方式有助于患者在治疗过程中保持较好的身体状态，利于应对肿瘤相关的治疗反应。
病史因素影响：既往有其他疾病的病史可能会影响患者的整体身体状况，从而在一定程度上影响对乳腺肿瘤治疗的选择等，但对核分裂象计数的组织学分级判断无直接影响。
二、分子病理分级（如对HER2、Ki-67等指标的评估）
1.HER2（人表皮生长因子受体2）
指标及意义：HER2的过表达或基因扩增在乳腺肿瘤分级中有一定意义。HER2阳性的乳腺肿瘤往往具有独特的生物学行为。例如，HER2阳性的乳腺癌患者可能对靶向HER2的治疗药物更敏感。在分级中，HER2的状态会作为综合评估肿瘤恶性程度等的一个指标。
年龄因素影响：不同年龄的HER2阳性乳腺肿瘤患者，其治疗方案的选择可能会有一些调整，但HER2本身的状态判断不受年龄直接影响，年龄主要是影响患者对治疗耐受性等方面的考虑。
性别因素影响：男性和女性HER2阳性乳腺肿瘤的判断标准相同，都是通过免疫组化或荧光原位杂交（FISH）等方法检测HER2的表达或基因状态。
生活方式因素影响：生活方式对HER2状态无直接影响，但健康的生活方式有助于患者在接受针对HER2阳性肿瘤的治疗时更好地耐受治疗。
病史因素影响：既往病史如果涉及其他重要脏器的疾病，可能会在选择针对HER2阳性肿瘤的治疗药物时需要考虑药物对其他脏器的影响等，但不影响HER2状态的分级判断。
2.Ki-67
指标及意义：Ki-67是一种增殖相关的抗原，其表达水平反映了肿瘤细胞的增殖活性。Ki-67阳性率高表示肿瘤细胞增殖活跃，高级别肿瘤往往Ki-67阳性率较高，低级别肿瘤Ki-67阳性率相对较低。例如，Ki-67阳性率大于30%通常提示肿瘤增殖活性较高，可能属于高级别情况。
年龄因素影响：年轻患者的乳腺肿瘤Ki-67表达情况判断遵循同样的标准，年龄主要是在考虑治疗方案时需要综合考虑患者的身体状况等，而Ki-67本身的表达水平判断是基于病理检测结果。
性别因素影响：男性和女性乳腺肿瘤的Ki-67表达水平判断标准一致，都是通过免疫组化方法检测其阳性率来进行相关评估。
生活方式因素影响：生活方式对Ki-67表达无直接影响，但健康的生活方式有助于患者在面对肿瘤增殖活跃的情况时更好地配合治疗。
病史因素影响：既往病史如果有影响患者免疫功能等情况，可能会在一定程度上影响Ki-67检测结果的解读等，但不改变Ki-67本身作为增殖指标的分级意义。
乳腺肿瘤的分级对于评估肿瘤的恶性程度、制定治疗方案和判断预后等具有重要意义，通过对组织学分级和分子病理分级等多方面指标的综合评估，可以更全面地了解乳腺肿瘤的生物学行为。
