胃息肉是否切除需综合多方面因素判断，炎性息肉较小且无症状可先针对病因治疗、定期复查，较大或有增大趋势等情况建议切除；增生性息肉直径小于0.5厘米可定期随访，0.5-1厘米或有症状、较大等情况考虑切除；腺瘤性息肉一般一经发现无禁忌证应切除。胃镜下形态不规则、表面不光滑等恶变可能大的息肉建议尽快切除，形态规则等恶变风险较低但较大或增大趋势的也建议切除。有腹痛等症状的息肉患者不管大小都建议切除，无症状息肉较小可观察，有增大趋势或有潜在恶变可能的即使无症状也建议切除，同时不同年龄患者处理有差异，生活方式也需关注调整。
一、胃息肉的分类及一般处理原则
1.炎性息肉
多与胃部慢性炎症相关，如幽门螺杆菌感染引起的胃黏膜炎症刺激导致的炎性息肉。一般来说，较小的炎性息肉（直径小于1厘米），若患者没有明显症状，可先针对病因进行治疗，比如抗幽门螺杆菌治疗，部分炎性息肉可能会消退，这种情况下可以暂时不急于切除，但需要定期进行胃镜复查，观察息肉变化情况。而较大的炎性息肉或者在复查过程中息肉有增大趋势的炎性息肉，则建议切除。
从年龄角度看，不同年龄段患者处理原则有一定差异，年轻患者若炎性息肉较小且无明显不适，在充分评估幽门螺杆菌感染等情况后可先保守观察，但需告知定期复查；老年患者由于身体机能相对较弱，对于较小的炎性息肉也要谨慎评估手术风险后再决定是否切除。从生活方式角度，有不良生活方式如长期酗酒、吸烟的患者，在治疗息肉同时需纠正不良生活方式以利于病情控制。
2.增生性息肉
大多为良性病变，多数增生性息肉体积较小，生长缓慢。对于直径小于0.5厘米的增生性息肉，若无特殊不适，可定期胃镜随访观察。若息肉直径在0.5-1厘米之间，或者患者有消化不良等相关症状，也可考虑切除。而较大的增生性息肉（直径大于1厘米）有一定恶变潜在风险，通常建议切除。
年龄方面，儿童发生增生性息肉相对较少，若儿童出现增生性息肉，需根据息肉具体情况以及儿童的整体健康状况来判断，一般多倾向于谨慎处理，密切观察；对于老年患者，同样要综合评估手术耐受性等情况来决定是否切除增生性息肉。生活方式上，有高盐饮食等不良生活方式的患者，需调整饮食结构。
3.腺瘤性息肉
这是一种癌前病变，腺瘤性息肉越大，恶变的可能性越高。直径小于1厘米的腺瘤性息肉恶变率较低，但也有一定风险，而直径大于1厘米的腺瘤性息肉恶变风险明显增加，所以一般建议一经发现腺瘤性息肉，只要没有明显手术禁忌证，都应考虑切除。
年龄因素上，年轻患者发现腺瘤性息肉也需积极处理，因为腺瘤性息肉有恶变可能，不能因为年轻而忽视；老年患者若身体状况允许，也应考虑切除腺瘤性息肉，虽然老年患者手术风险相对较高，但腺瘤性息肉的恶变潜在风险更需重视。生活方式方面，有肥胖、长期高脂肪饮食等情况的患者，在切除息肉后仍需调整生活方式以降低复发及恶变风险。
二、根据胃镜下表现判断
1.形态不规则、表面不光滑、有结节状改变、与周围黏膜分界不清的息肉
这类息肉恶变可能性较大，通常建议尽快切除，因为其外观表现提示可能已经有不良的病理改变倾向，需要通过切除后病理检查进一步明确性质并彻底处理病灶。
不同年龄患者中，对于这类息肉，年轻患者也要积极手术，不能因为年龄小而拖延，因为腺瘤性息肉等恶变可能不会因为年龄小而不存在；老年患者则要在评估手术风险的同时，权衡利弊后尽早安排切除，因为恶变风险较高。生活方式上，不管哪个年龄阶段，有上述不良形态息肉的患者都需要摒弃不良生活方式。
2.形态规则、表面光滑、与周围黏膜分界清晰的息肉
相对来说恶变风险较低，但也不是绝对安全，对于较小的此类息肉可以定期观察，而较大的或者在观察过程中息肉有增大趋势的，也建议切除。比如直径大于1厘米的规则息肉，即使目前看起来良性可能性大，但随着时间推移也有恶变可能，所以也需要考虑切除。
年龄方面，儿童出现形态规则息肉，也要根据息肉大小等情况来决定，若息肉较大也需考虑处理；老年患者对于形态规则但较大的息肉，同样要综合手术风险等因素后决定是否切除。生活方式上，同样需要关注并调整。
三、结合患者症状判断
1.有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、黑便等症状的息肉患者
这些症状可能是息肉引起的，不管息肉大小如何，都建议切除，因为症状的出现提示息肉已经对患者的消化功能等产生了不良影响，切除息肉有可能缓解症状，同时明确病理性质。
不同年龄患者，儿童出现这些症状更需重视，因为儿童表述症状可能不准确，通过切除息肉明确病因很重要；老年患者有这些症状时，在处理息肉的同时要考虑到老年患者可能合并多种基础疾病，要谨慎评估手术等相关风险。生活方式上，有症状的患者需要更加注意规律作息、合理饮食等。
2.没有任何症状的息肉患者
对于较小的息肉可以选择定期观察，但也要密切关注息肉变化情况。如果息肉有增大趋势或者属于腺瘤性息肉等有潜在恶变可能的类型，即使没有症状也建议切除。
年龄上，年轻无症状息肉患者，若息肉有恶变倾向可能，也需积极处理；老年无症状息肉患者，同样要根据息肉具体情况来决定，比如腺瘤性息肉即使无症状也可能需要切除。生活方式对无症状息肉患者也很重要，良好的生活方式有助于维持身体状况，利于息肉的监测和处理。
