年轻人缺血性脑血管病需进行全面病因评估与筛查，包括病史询问、相关检查等；要进行一般治疗与生活方式干预，如调整饮食、运动、戒烟限酒及控制基础疾病；药物治疗有抗血小板聚集药物和抗凝药物；有血管内治疗如动脉溶栓、机械取栓；病情稳定后尽早开展康复治疗；特殊人群如年轻女性、有卵圆孔未闭者、儿童及青少年有相应注意事项，需综合多方面进行治疗与管理以改善预后。
一、病因评估与筛查
年轻人缺血性脑血管病首先要进行全面的病因评估与筛查。需详细询问病史，包括家族史中是否有早发脑血管病家族史，生活方式方面是否存在长期吸烟、大量饮酒、高盐高脂饮食、缺乏运动等情况，还要关注是否有基础疾病，如高血压、糖尿病、高脂血症、卵圆孔未闭、自身免疫性疾病等。通过头颅CT、磁共振成像（MRI）、脑血管造影（DSA）等检查明确脑血管病变情况，如是否存在脑动脉狭窄、闭塞、动脉瘤等情况，以及血液系统方面的检查，如凝血功能、同型半胱氨酸水平等，以明确具体病因。
二、一般治疗与生活方式干预
1.生活方式调整
饮食：建议采用低盐、低脂、低糖饮食，增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维食物的摄入。例如，每日盐摄入量应控制在6g以下，减少动物内脏、油炸食品等高脂食物的摄取，多吃苹果、芹菜等蔬菜水果。科学研究表明，良好的饮食结构有助于控制血压、血脂、血糖水平，降低脑血管病复发风险。
运动：鼓励进行适量的有氧运动，如每周至少150分钟的中等强度有氧运动，像快走、慢跑等。运动可以促进血液循环，增强心肺功能，有助于控制体重，对血压、血脂、血糖的控制也有积极作用。
戒烟限酒：严格戒烟，因为吸烟会损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化形成；限制饮酒量，男性每日饮酒酒精量不超过25g，女性不超过15g。
2.基础疾病控制
高血压：如果存在高血压，应将血压控制在目标范围内，一般为<140/90mmHg，对于合并糖尿病或肾病的患者，应控制在<130/80mmHg。可根据患者具体情况选用合适的降压药物，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等。
糖尿病：控制血糖水平，采用饮食控制、运动和药物治疗相结合的方式，使糖化血红蛋白控制在<7%。根据病情可选用二甲双胍、胰岛素等药物。
高脂血症：对于高脂血症患者，要将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在目标值以下，如无高危因素，LDL-C<3.4mmol/L；有高危因素（如糖尿病、高血压等），LDL-C<2.6mmol/L；极高危患者（如已有心血管疾病合并糖尿病等），LDL-C<1.8mmol/L。可使用他汀类等降脂药物。
三、药物治疗
1.抗血小板聚集药物：常用药物有阿司匹林、氯吡格雷等。阿司匹林通过抑制环氧化酶，减少血栓素A2的生成，从而抑制血小板聚集。氯吡格雷则是通过抑制二磷酸腺苷（ADP）受体，阻断血小板聚集的信号传导。对于非心源性缺血性脑血管病患者，通常可选用阿司匹林或氯吡格雷进行抗血小板治疗。例如，对于一般情况较好的患者，可首选阿司匹林，75-100mg/d；如果患者对阿司匹林不耐受，可选用氯吡格雷75mg/d。
2.抗凝药物：如果是心源性栓塞导致的缺血性脑血管病，如心房颤动等情况，可能需要使用抗凝药物。常用的抗凝药物有华法林、新型口服抗凝药（如达比加群酯、利伐沙班等）。华法林需要监测国际标准化比值（INR），将其控制在2-3之间；新型口服抗凝药具有服用方便、无需频繁监测INR等优点，但价格相对较高。
四、血管内治疗
1.动脉溶栓：对于发病4.5小时内的急性缺血性脑卒中患者，若符合适应证，可进行静脉溶栓，常用药物为阿替普酶。对于大血管闭塞的患者，在特定情况下可考虑动脉溶栓联合机械取栓等血管内治疗。
2.机械取栓：对于大血管闭塞导致的急性缺血性脑卒中，发病6小时内的合适患者可进行机械取栓治疗。通过机械装置将血管内的血栓取出，恢复血管再通，改善预后。例如，采用抽吸导管、取栓支架等设备进行操作，能显著提高血管再通率，降低患者的致残率和死亡率。
五、康复治疗
在病情稳定后，应尽早开展康复治疗。康复治疗包括物理治疗（如关节活动度训练、平衡训练等）、作业治疗（如日常生活能力训练）、言语治疗（对于存在言语障碍的患者）等。康复治疗需要根据患者的具体情况制定个性化方案，由康复治疗师等专业人员进行操作，有助于促进神经功能恢复，提高患者的生活自理能力和生活质量。
六、特殊人群注意事项
1.年轻女性：若年轻女性患有缺血性脑血管病，需注意是否与口服避孕药等因素有关。长期口服避孕药可能增加血液高凝状态，增加缺血性脑血管病风险，在治疗过程中需评估避孕药的使用对病情的影响，必要时调整避孕方式。
2.有卵圆孔未闭的患者：对于存在卵圆孔未闭的年轻缺血性脑血管病患者，若符合适应证，可能需要考虑进行卵圆孔未闭封堵术等治疗，以减少脑卒中复发风险。
3.儿童及青少年：儿童及青少年缺血性脑血管病相对较少见，但一旦发生，病因可能与先天性血管畸形、感染性心内膜炎等有关。治疗时需格外谨慎，优先考虑非药物干预措施，药物使用要严格遵循儿科用药原则，避免使用不适合低龄儿童的药物，密切监测药物不良反应。同时，要关注患儿的生长发育和心理状态，康复治疗要根据儿童特点进行个性化设计。
